2次伽马刀都无法避免脑干出血，脑干海绵状血管瘤放疗真的更好吗？

　　INC巴特朗菲教授即将再次来华开展学术与手术交流。近期，多位脑干海绵状血管畸形患者前来咨询。这个病灶长在被称为“生命中枢”的脑干，手术让人害怕，继续观察又担心再次出血，于是很多患者都会反复纠结：现在症状还不算严重，要不要尽早手术？伽马刀有没有用？如果选择观察，未来再次出血的预估风险有多高……

　　23岁的玥玥（化名）和27岁的小蕊（化名），最近就带着各自的问题找到了巴特朗菲教授。一个已经做过两次伽玛刀，5年后却再次发生明显脑干出血；另一个刚刚经历第一次脑桥出血，症状经过保守观察后已经明显减轻。

　　面对两位年轻患者，巴教授给出的判断却很明确：两人目前都有手术指征。

　　而玥玥的经历也值得让更多病友思考：伽玛刀究竟有没有效果？

　　PART.1、两次伽马刀，却出现巨大脑桥出血

　　2021年12月，18岁的玥玥因为头晕到当地医院就诊。头颅 MRI 提示陈旧性出血及颅内多发海绵状血管瘤。住院后，玥玥接受了伽玛刀治疗，靶区包括脑干、右额顶区、右顶叶及左额叶等多个病灶。但治疗并没有就此结束。

　　2022年7月，她又进行了第2次伽玛刀治疗。一家人原本希望，两次治疗之后，这个海绵状血管瘤不会再出血。然而近5年后，最担心的事情还是发生了。2026年7月，玥玥再次出现头晕，活动后还有轻度气促，偶尔伴随左侧面部、手足及舌部麻木。复查MRI提示：脑干再次出血。

　　当地医院建议先等待3个月，待出血吸收后，再评估是否继续进行伽玛刀治疗。已经做过两次，现在又出血了，真的要做第3次伽马刀吗？难道就不能手术切干净？

　　带着这个疑问，玥玥一家找到了巴特朗菲教授。

　　巴教授把她近5年前后的MRI放在一起进行了对比，发现海绵状血管瘤已经从一个小小的病灶，发展巨大！“这是一个典型例子，说明此前的伽玛刀治疗并不能防止未来再次出血，脑干内如此巨大的出血是危险的！”

　　结合目前影像，他认为玥玥已经存在明确的手术指征。手术是消除这种脑干出血性血管畸形并避免未来再次出血的唯一方法。好在目前她的神经功能缺损仍相对轻微，手术并非需要立即急诊完成。在等待期间仍存在出血进一步加重的风险，但这是无法预测的。因此，应当在条件允许的情况下尽早手术。

　　PART.2、第一次脑干出血后已经好转，她还需要手术吗？

　　与玥玥不同，27岁的小蕊刚刚经历第一次脑桥出血。

　　2026年8月的一天晚上，她突然感觉嘴巴很紧绷。随即又出现头晕、手指持续麻木，嘴唇周围也出现麻木感。检查发现脑桥亚急性期出血，大小约10 mm×16 mm。住院期间，小蕊接受了保守治疗。随着出血逐渐吸收，她的症状也明显减轻，目前只剩右手指尖轻微麻木。

　　人已经好多了，病灶也没有继续出血，还需要立即手术吗？

　　巴特朗菲教授仔细查看了她的影像资料后，给出明确评估：存在明确的手术治疗指征。不过，他也特别告诉小蕊，目前没有紧迫性，手术时间可以由患者自行选择。

　　两个女孩，一个经历两次伽玛刀后再次出血，一个第一次出血后症状已经明显恢复。她们的经历不同，却把脑干海绵状血管畸形患者最难做的决定摆了出来：

　　如果病灶已经出过血，是继续观察、选择伽玛刀，还是通过手术直接处理病灶？

　　PART.3、“为什么做了伽玛刀，病灶还是变大了？”她们也曾问过

　　玥玥并不是巴特朗菲教授遇到的第一个类似患者。

　　林女士本该期待的退休生活，却因一场突如其来的脑干出血戛然而止，查出脑干（中脑、桥脑）海绵状血管瘤伴出血。由于手术风险很大，她选择了伽马刀治疗，但是伽马刀治疗后无效。海绵状血管瘤已经毁掉了她的生活、右侧肢体不自主抖动，无法独立行走，左侧面部麻木，右侧肢体感觉减退，左侧肢体疼痛……这些问题甚至可能手术成功后也无法缓解。由于疾病的折磨，原本外向乐观的林女士还出现了抑郁症、睡眠障碍……身体和精神的双重打击让她的退休生活陷入噩梦。

　　对于林女士的情况，巴教授在术前评估时直接表示：鉴于以往的病史和伽马刀治疗，这是一个复杂的病例。如果在做伽马刀治疗之前就来询问我的话，我绝不会向这位患者推荐做伽马刀。另外，这显然也证实了我们长期以来一直很肯定的一个事实：伽马刀并不能防止海绵状血管瘤以后的再次出血！这位患者有明确的手术指征，但就目前来看，患者希望恢复全部完整功能的期待并不能实现，之前的伽马刀治疗可能对健康的脑干实质也造成了一定的损伤，这会妨碍患者功能的完全恢复。

　　经过考虑后林女士和家人寻求巴教授手术，巴教授为其全切脑干海绵状血管瘤，术后三个月复查MRI显示病灶全切。

　　另一位患者笑笑的治疗之路也十分漫长曲折。

　　2013年，笑笑出现剧烈头痛，左侧肢体麻木、运动受限、面部不对称和饮水呛咳等症状，检查发现“右侧桥脑海绵状血管瘤，右额叶蛛网膜囊肿”。病情虽然棘手，但是考虑到手术风险，2014年，在医生的建议下，行右侧桥脑伽马刀治疗。放疗后，笑笑的症状完全消失。2021年起，笑笑再次出现行走不稳，右下肢无力感，饮水呛咳等症状。病灶也从1.1cm发展到约2.7cm x2.4cmx2.3cm。 症状也在不断加重，还出现复视，言语障碍等。

　　家人他们无法理解，这样一个良性病变，为何会让笑笑变成这样。为了能继续好好活下去，笑笑选择了手术。2024年，巴教授为笑笑顺利切除海绵状血管瘤。

　　一个做过两次伽玛刀后再次脑干出血，另外两个也曾在伽玛刀后出现病灶进展或再次症状，最后重新走向手术。

　　那么，问题来了：伽玛刀名字里有一个“刀”，它究竟能不能像手术一样解决海绵状血管畸形？

　　PART.4、伽玛刀是“无创刀”，但它并不会把病灶切掉

　　这是患者最容易误解的一点。伽马刀的“刀”不是我们常说的手术刀，实际上是属于放射治疗的方法之一。而且也不是肿瘤都能用伽马刀进行治疗，有严格的适应症，超出适应症范畴滥用，弊大于利，并且使后续治疗更加困难。

　　然而该方法既不切除病变，也不能完全消除出血风险。某些作者和中心可能因并发症较少和死亡率较低而经常选择这种治疗策略，特别是对于无法接受手术的患者。由于脑干手术的高风险，这可能会成为一些医师颇具吸引力的选择，尤其是在没有近期出血或病变扩大的征象时。因此在有成功手术的机会下，不推荐放射外科治疗海绵状血管瘤，因为没有观察到该方法对这些血管瘤有效性的充分证据。

　　此外，这种治疗方式还存在辐射诱发新发病变的显著风险，已有充分证据表明此类情况可能发生。家族性脑海绵状血管瘤或合并静脉畸形的患者尤其应谨慎对待放射治疗。

　　综上，目前放射治疗在脑海绵状血管瘤管理中的效果与安全性，仍需更多高质量研究予以验证。

　　点击阅读：丘脑海绵状血管瘤放疗竟引发出血、形成多处脑血管病变？

　　PART.5、3000多名患者研究：他们究竟选择如何治疗？

　　脑干海绵状血管瘤的治疗有争议，其原因很简单：手术切除病灶有利于降低再出血风险，但是又不可避免地伴随脑干结构损伤的风险，故而手术对术者的技术要求极高。很多患者害怕手术的风险，便选择保守观察。

　　那么，立即手术还是继续观察，再出血率、功能恢复以及死亡率有何不同？一项涵盖15个国家、3015名患者的研究回答这些问题。其中绝大多数患者（2531人，83.9%）接受了手术治疗，155名患者（5.1%）选择保守观察。2043名（67.8%）获得了良好的预后。研究证明：脑干海绵状血管瘤积极治疗的预后明显优于保守观察，原因很简单：保守观察再出血的风险很高，而手术切除病灶能切实降低复发、再出血、再治疗及死亡诸种风险。

　　点击阅读：脑干海绵状血管瘤，手术还是观察？一项涵盖15个国家、3000多名患者的研究给出答案

　　后记

　　脑干、丘脑、功能区等位置海绵状血管瘤尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合娴熟的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。而且早期手术可提供良好的临床效果，并消除未来出血的风险。手术切除程度还跟神经外科医生的经验相关，灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作，以及对于多种手术入路方式的熟练掌握，都是手术全切的关键。

　　对于已经发生症状性出血、又具备手术条件的患者，在神经功能尚保留较好的时候，把未来再出血的风险和手术本身的风险一起权衡清楚，或许比单纯地“再等等看”更重要。随着巴特朗菲教授再次来华，也希望玥玥、小蕊以及更多仍在治疗路口犹豫的患者，能够找到更适合自己的治疗方案，在处理病灶的同时，尽可能把宝贵的神经功能和未来的生活保留下来。

• 文章标题：2次伽马刀都无法避免脑干出血，脑干海绵状血管瘤放疗真的更好吗？
• 更新时间：2026-09-23 09:59:26