烟雾病搭桥术后一定要警惕“血流局部增加”！术中测血流或能提前预判风险

　　烟雾病（Moyamoya disease, MMD）是一种罕见的脑血管疾病，其特征为颈内动脉末端进行性闭塞，并形成异常的烟雾状细小血管网，可能导致脑梗死或脑出血。

　　烟雾病患者通常可以通过搭桥术（血运重建）改善脑部血流，但术后仍可能出现局部脑血流明显增加的情况，这种情况被称为脑高灌注（Cerebral hyperperfusion）。

　　高灌注综合征可能会导致暂时性神经功能恶化，严重时还可能发生出血性卒中。因此，术后脑血流变化也是烟雾病搭桥术围手术期管理的重要内容。INC川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）参与的一项研究通过定量分析，首次证实了术中搭桥血流与烟雾病术后高灌注之间的相关性，并进一步提出了可用于预测高灌注风险的具体血流截点。

　　川岛教授是INC国际神经外科旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员，是国际知名脑血管搭桥手术专家、国际烟雾病手术大咖，在脑血管搭桥、脑血运重建及烟雾病外科治疗方面具有丰富经验。他目前是日本圣路加国际医院（St. Luke' s International Hospital）神经外科主任。

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　　Part.1术中测量搭桥血流

　　这项回顾性研究纳入67名成人烟雾病患者，患者平均年龄39岁，年龄范围16-75岁；共涉及91次直接搭桥手术。血管吻合完成后，在术中测量搭桥血管分支和主干的血流量。术后立即通过单光子发射计算机断层成像（SPECT）评估脑血流，并根据是否出现影像学高灌注（Radiological hyperperfusion，RHP）进行分组比较。

　　分析结果显示，91次手术中有49次（54%）出现RHP现象，38次（42%）出现症状性高灌注。对于出现了RHP的患者，术后血压会维持在120 mmHg以下，并根据情况进行镇静；而对于没有发现HRP的患者，血压则维持在140 mmHg以下。

图a：术后SPECT 图b：术后MRA

　　影像学高灌注（RHP），指SPECT检查发现的局灶性高灌注表现，并不一定伴随临床症状。

　　研究者将91次手术分为术后出现影像学高灌注的RHP组和未出现影像学高灌注的对照组，并比较后提示，两组手术的术中搭桥血流存在明显差异。RHP组搭桥血管分支的血流中位数为72 mL/min，对照组则为为42 mL/min。搭桥主干血流分别为113 mL/min和68 mL/min，两项差异均具有统计学意义。

　　通过ROC曲线，研究团队从这组数据中得出了血流量最佳截点，用于预测RHP的发生风险。分支血流的预测截点为57 mL/min，主干血流则为84 mL/min。

　　数据提示，较高的术中搭桥血流与术后影像学高灌注明显相关，术中搭桥血流测量可为高灌注风险提供一定程度的早期参考。

　　结语

　　川岛教授的这一研究表明，测量术中搭桥血管血流可能是预测术后高灌注的有效方法。且搭桥血流可以直接在手术过程中测量，能够更早提供高灌注风险信息，以帮助医生及时进行术后管理。这项研究为单中心回顾性研究，且主要观察的是影像学高灌注，研究提出的血流预测截点仍需要更大规模研究进一步验证。

　　INC国际神经外科专家团——川岛明次教授

　　INC国际神经外科旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：烟雾病搭桥术后一定要警惕“血流局部增加”！术中测血流或能提前预判风险
• 更新时间：2026-09-11 10:47:55