球海绵体反射如何评估儿童脊髓栓系松解术后的泌尿功能？

　　脊髓栓系松解术存在影响括约肌控制的神经损伤风险。肛门括约肌运动诱发电位（MEP）仅评估传出通路，不能直接反映膀胱神经支配。球海绵体反射（BCR）可评估骶反射弧的传入和传出两个组成部分，有望成为术中预测排尿功能更好的指标。为了评估基线BCR与术前排尿控制能力的相关性，确定术中BCR消失是否能预测术后1年排尿结局，一则研究对接受脊髓栓系松解术并伴有术中BCR监测的儿童进行了回顾性观察。

　　研究发现，基线BCR对术前排尿控制能力具有较高的特异度但灵敏度有限。术中BCR消失是术后排尿功能障碍的一个具有高特异度但灵敏度低的预测指标。BCR监测有助于术中决策，但仍需进一步研究以优化它在预测长期膀胱结局中的作用。

　　01引言

　　损伤括约肌的神经控制是脊髓栓系松解术中的并发症。肛门括约肌MEP的测量常规用于保护括约肌神经支配，然而，它仅仅是膀胱括约肌神经支配的替代指标，且仅评估括约肌神经支配的传出部分。

　　球海绵体反射（BCR）是阴茎或阴蒂受到刺激时肛门括约肌产生的不随意收缩。BCR的解剖学基础是一个少突触反射弧，利用阴部神经内的传入和传出神经纤维，并经S2–S4脊髓节段介导。BCR的神经生理学监测可同时评估骶反射弧的传入和传出组成部分，因此与单独使用肛门括约肌MEP相比，可能是评估脊髓栓系松解术期间括约肌功能更有价值的工具。BCR并非膀胱神经支配的直接测量指标，由于膀胱控制同样经S2–S4骶节段介导，BCR的完整性可能作为负责膀胱控制通路的替代标志物。

　　图1：BCR反射弧和排尿反射通路的示意图。两者均涉及S2–S4骶髓节段。BCR通过阴部神经的传入和传出纤维介导，而膀胱控制由盆腔神经和阴部神经共同介导。

　　BCR的电生理监测在技术上存在挑战，尤其在幼儿中，但临床研究已证实在松解术中监测BCR的可行性。为此，研究的目的有两个，第一，评估基线BCR在预测脊髓栓系松解术患者的术前排尿功能方面的灵敏度和特异度；第二，评估术中BCR的维持/消失在预测同一人群术后12个月排尿功能方面的灵敏度和特异度。除排尿控制能力外，研究还评估了术前和术后BCR反应对其他泌尿外科结局指标的灵敏度和特异度，即频繁尿路感染（UTI）、排尿后残余尿量（post-void residual，PVR）增加以及膀胱输尿管反流。

　　02研究设计及结果

　　研究对接受脊髓栓系松解术并伴有术中BCR监测的儿童（4–18岁）进行回顾性观察。术前及术后1年的泌尿外科评估包括：排尿控制状态、清洁间歇导尿（CIC）依赖程度、反复尿路感染（UTI）、排尿后残余尿量（PVR）增加以及膀胱输尿管反流（VUR）。分别计算基线BCR和术中BCR变化相对于泌尿外科结局的灵敏度、特异度及预测值。

　　图2：BCR记录设置与示例波形。A：术中BCR监测电极放置示意图。刺激电极置于阴茎/阴蒂（阴极和阳极配对），记录电极置于肛门外括约肌。B：代表性BCR波形示例，显示基线（稳定、可重复的多相波形，R1潜伏期>35 ms）和消失/显著抑制的波形。

　　99例儿童接受了脊髓栓系松解术并伴有术中BCR测量，50例患者满足纳入标准。手术时平均年龄为9.8岁，范围4-17岁。脊髓脂肪瘤是最常见的组别（39/50例）。其他神经管闭合不全病变包括：残留髓性索（n=4）、脊髓脊膜膨出术后再次手术（n=3）、Currarino综合征（n=2）和局限性背侧脊髓裂（n=2）。

　　1.泌尿外科评估

　　术前和术后的泌尿外科评估总结于表1。术前，29例患者存在尿失禁。其中3例术后改善。在21例术前有排尿控制能力的患者中，20例保持不变，1例术后持续恶化。

　　表1

　　2.术前BCR与排尿功能

　　术前，35例双侧记录了可重复的BCR，15例一侧或双侧BCR缺失或无法记录，两组间年龄无显著差异。缺失组包括移行型脂肪瘤（6例）、终丝脂肪瘤（2例）、混乱型脊髓脂肪瘤（2例）、Currarino综合征（2例）和残留髓性索（2例）。根据术前泌尿外科评估，50例患者中有29例被认为术前存在尿失禁（表1）。基线BCR缺失（n=15）预测术前尿失禁的灵敏度为34.5%，特异度为90.5%。该诊断工具正确分类患者的总体概率为64%（表2）。

　　表2

　　3.术中BCR消失与尿失禁

　　手术结束时，35例有可记录基线BCR的患者中有8例出现反应消失（单侧或双侧）。术前BCR缺失的患者术中或术后均未恢复反应。术后1年评估时，50例患者中有27例存在尿失禁。手术结束时BCR消失（n=8）预测术后尿失禁的灵敏度为14.8%，特异度为82.6%。该诊断工具正确分类患者的总体概率为46%（表2）。

　　4.术中BCR消失与泌尿外科评估

　　术后，50例患者中有14例需要CIC，与术前需要CIC者为同一批个体。手术结束时BCR消失（n=8）预测术后需要CIC的灵敏度为21.4%，特异度为86.1%。

　　术后1年评估时，50例患者中有4例出现反复UTI，与术前总例数相同，但不涉及相同个体。手术结束时BCR消失（n=8）预测术后频繁UTI的灵敏度为25%，特异度为84.8%（。

　　术前，50例患者中有10例PVR增加，术后为6例。在原有10例患者中，6例改善，而2例术前PVR正常者术后出现PVR增加。手术结束时BCR消失/维持（n=8）预测术后PVR增加的灵敏度为33.3%，特异度为86.4%。

　　术后，50例患者中有2例存在VUR，术前为3例，代表1例改善。手术结束时BCR消失/维持（n=8）预测术后膀胱输尿管反流的灵敏度为0%，特异度为83.3%。手术结束时BCR消失/维持对不同泌尿外科变量的灵敏度和特异度比较见表3。

　　表3

　　03研究讨论

　　研究旨在解决关于术中BCR监测的两个问题：

　　基线BCR是否与脊髓栓系儿童的术前泌尿外科功能相关？

　　术中BCR消失是否能预测术后1年的泌尿外科结局？

　　1BCR作为泌尿外科功能指标

　　术前BCR存在作为满意的排尿控制能力指标具有较高的特异度（90.5%）。但在识别术前存在尿失禁的患者方面准确性较低，灵敏度较差（34.5%）。术前被认为存在尿失禁的患者中仅一半被发现基线BCR缺失。这些发现支持BCR作为负责排尿控制能力神经通路完整性的替代指标具有潜在作用。

　　2术中BCR变化

　　对脊柱手术中IONM（术中神经电生理监测）的批评之一是，当检测到可能损伤神经时为时已晚，因为损伤已经发生。特别是脂肪瘤手术，更彻底的脂肪瘤切除可显著降低因再栓系导致晚期恶化的可能性。但此类根治性切除带来了更高的术中风险，尤其是膀胱功能风险。术中BCR的维持与术后排尿自控能力相关，特异度为82.6%。术中完整的BCR反应可使外科医生放心，有助于预后判断。但术中BCR消失在预测术后未能获得排尿控制能力方面准确性较低，该检测仍伴随相当比例的假阴性（灵敏度为14.8%）。

　　研究认为BCR是松解术中神经电生理监测有价值的辅助手段，尤其在圆锥区脂肪瘤病例中。BCR的减弱可足够早地警告外科医生，从而可采取纠正措施。与MEP一样，BCR并非连续监测，而需要在整个手术过程中重复进行。当手术中存在特别易受损的阶段，应增加测量频率，即脂肪瘤与硬膜边缘交界处的分离、沿脂肪瘤与神经组织之间的“白色平面”进行分离时以及神经板重建时。

　　3CIC及其他泌尿外科结局的附加分析

　　与尿失禁（14.3%）相比，CIC需求表现出略高的灵敏度（21.4%）。术中BCR消失预测这些结局时具有较高特异度（约82–86%），意味着CIC和尿失禁均能有效地排除不会经历这些不良结局的患者。

　　对反复UTI、PVR增加和膀胱输尿管反流等附加泌尿外科变量的分析进一步强调了使用术中BCR监测预测术后泌尿外科结局的复杂性。这些结局的发生率较低（反复UTI为8%，PVR增加为12%，膀胱输尿管反流为4%），且所有指标均具有较低的灵敏度值和较宽的置信区间，提示存在高度的变异性。这表明BCR消失并非这些特定泌尿外科结局的可靠预测指标。然而，特异度值相对较高，表明BCR的维持可能在未来识别那些发生这些泌尿外科并发症风险较低的患者方面发挥作用。

　　4术前术后BCR评估

　　CIC在保护上尿路和促进社会性排尿控制方面具有重要作用。然而，未接受CIC的脊柱裂患者的不自主尿液泄漏对其生活质量有显著影响。研究拓宽了泌尿外科结局指标的决策，全面反映膀胱功能障碍更广泛的社会心理及泌尿外科影响。

　　除了将BCR与PVR相关联外，研究与既往研究的不同之处在于，它将术前泌尿外科评估与手术开始时的基线BCR测量相关联。这一附加评估使研究能够在手术干预这一混杂因素之前更好地理解BCR与泌尿外科功能之间的关系，对脊柱裂手术后BCR检测的潜在获益和局限性提供了更全面的理解。

　　04研究结论

　　BCR是儿童松解手术工具库中有价值的工具，然而，与所有IONM技术一样，它存在局限性，需要经验和技巧来进行操作和解读。手术开始时可记录的BCR与术前排尿自控能力的临床评估相关，提出了BCR可能成为复杂脊柱裂儿童初始临床评估和危险分层一部分的可能性。手术结束时BCR的维持对术后12个月泌尿外科排尿自控能力具有较高的特异度。外科医生在复杂神经管闭合不全畸形手术中应密切关注BCR反应，尤其是在腰骶部脂肪瘤根治性切除期间。

• 文章标题：球海绵体反射如何评估儿童脊髓栓系松解术后的泌尿功能？
• 更新时间：2026-08-30 14:16:07