转头就晕倒？66岁男子一转头就意识丧失，原因竟是颈椎骨头“卡”住了椎动脉-INC国际神经外科医生集团

　　研究分享

　　脖子有多重要不言而喻，颈部操作在1947年首次被认为可能是椎动脉受压的潜在原因。操作引起的压迫可通过多种机制发生；颈部旋转、后伸或前屈也可能导致压迫。头部旋转时骨赘对椎动脉的外源性压迫最初在标本中得到证实，随后在患者中得到验证。当颈部向对侧旋转时，颅外椎动脉的寰椎袢段易受机械性压迫。这可能导致后脑缺血和/或血管损伤。由此产生的椎基底动脉供血不足可引起晕厥或近乎晕厥、视物模糊、头晕、眩晕、跌倒发作、耳鸣、听力减退以及感觉或运动功能障碍。一旦头部恢复到中立位，症状通常会缓解。Sorensen于1978年首次描述了一名患者在射箭练习后发生后颅窝卒中，表现为转头后出现可逆性神经功能缺损的现象（弓猎手综合征）。

　　转头出现症状，是因为在某些人身上，椎动脉在颅颈交界区恰好与骨性结构靠得太近，转头时被动态压迫，导致后脑瞬间缺血。这是解剖结构异常 + 运动力学共同作用的结果，所以只在特定头位时发作，回到中立位就缓解。

　　一名66岁男性，因反复出现与头部转动相关的晕厥和意识丧失发作而就诊。CT扫描显示枕骨和C-1后弓压迫硬膜外椎动脉。当患者转头时，压迫加重，引发症状。脑血管造影证实了这些发现，显示头部转动时双侧椎动脉在V3段闭塞（图1）。

　　图1：左侧椎动脉注射造影，侧位（A）和正位（B）视图，显示中立位时后循环完整，以及头部伸展（C）和向右旋转（D）时血流受阻。右侧椎动脉侧位视图，头部向左转和中立位（E），以及向右转伴伸展（F）。当头部转动并伸展时，右侧椎动脉闭塞。

　　手术干预

　　患者俯卧于手术台上，头部用三点头架固定。进行术中血管造影以排除医源性椎动脉闭塞。整个手术过程中监测术中体感诱发电位和运动诱发电位，未见显著变化。

　　采用标准的CCJ后方正中入路。C-1后弓被枕骨下部遮挡，使枕骨与C-1之间的椎板间隙变窄，导致椎动脉在枕骨大孔处受压。进行了枕下减压联合C-1椎板切除术。在C-1上将椎板切除向外侧延伸，直至在J形沟内看到椎动脉。进行枕下减压以确保椎动脉走行和硬膜内入口得到充分减压。

　　术后情况

　　患者手术耐受良好。术后动态脑血管造影证实减压充分，椎动脉不再发生与运动相关的闭塞（图2）。

图2：术后脑血管造影。枕下减压后，头部转动、颈部伸展时，左、右椎动脉均通畅。

　　案例来源：INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T. Couldwell教授发表研究《Motion-related vascular abnormalities at the craniocervical junction: illustrative case series and literature review》。

William T. Couldwell教授