脑瘤偏偏长在“管说话”的地方：切了怕失语，不切又怕继续长，这刀到底怎么下？-INC国际神经外科医生集团

“胶质瘤术后语言区受损，但还是恢复过来了。”
“术后语言表达混乱，词不达意，短期记忆变差，和阿尔兹海默症有点相似。”
“我们术后连谢谢都不会说，好不容易放疗前恢复了一些，放疗后又变差了。”

　　来自网络的一个个病友分享，让我们更加认识到额叶胶质瘤的手术。

　　包含Broca区的优势半球额叶岛盖被认为是语言功能的关键区域。大量研究检查了额叶岛盖的病变，并将这些病变与临床失语症相关联。鉴于该区域的关键性质，许多岛盖内源性肿瘤患者通常被认为手术切除风险高，尽管肿瘤切除范围往往是决定总生存期的重要因素。

图1：额叶岛盖的表面解剖

　　额叶岛盖肿瘤研究分享：术前症状影响预后

　　尽管额叶岛盖肿瘤切除存在手术风险，许多患者仍将在清醒语言定位条件下接受超过活检或部分切除的手术，或在睡眠条件下伴或不伴运动定位。当使用语言定位时，这些患者似乎预后良好。例如，Kral等人报告了11例Broca区肿瘤患者在接受定位下切除后，均未出现术后言语缺损。类似地，Plaza等人报告了一例从左下额和中额回切除胶质瘤但语言功能得以保留的患者。

　　额下回的额叶岛盖通常被描述为具有3个区域：前部眶部、中部三角部和后部岛盖部。Broca区在细胞构筑学上被定义为Brodmann 44区和45区（岛盖部和三角部），被认为包含对言语表达至关重要的语言区域。然而，清醒开颅患者的语言定位研究显示出高度的变异性。例如，在迄今为止最大的研究（151例患者）中，仅在60.9%患者的优势额叶（包括岛盖）中识别出皮层语言位点。即使额叶确实包含关键言语位点，基于解剖标志的位置仍然存在高度变异性，即言语位点并不总是在解剖学定义的额叶岛盖的同一区域内。

　　为了评估这些患者接受该区域手术所面临的风险，INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、美国神经外科学院主席前主席、旧金山加利福尼亚大学（UCSF）神经外科系教授兼主席（1997-至今）Mitchel S. Berger 教授回顾性分析了额叶胶质瘤患者队列，以识别那些肿瘤主要累及优势半球额叶岛盖的患者。每个肿瘤被分类为累及眶部、三角部、岛盖部，或其中某些或全部区域的组合。然后，识别并比较了经历暂时性或永久性言语缺损与无语言功能障碍的患者之间的特征。

　　研究共纳入43例患者进行分析，所有患者均于1998年至2013年间在加州大学旧金山分校医学中心接受治疗。12例患者（27.9%）出现暂时性缺损，4例患者（9.8%）出现涉及语言的持续性缺损。术前存在语言缺损的患者和以言语功能障碍为特征的癫痫发作患者发生言语缺损的风险最高（相对风险分别为3.09和1.75）。累及眶部的肿瘤言语缺损风险似乎特别低，无患者出现永久性缺损，且对于仅局限于该区域的肿瘤，无患者出现暂时性缺损。

　　图2：无术后语言功能障碍的代表性患者。A：术前旁矢状位FLAIR图像显示患者左额叶岛盖少突星形细胞瘤，累及眶部、三角部和岛盖部。B：术后FLAIR图像显示肿瘤全切除（GTR）。术后对患者言语或语言功能无影响。

　　图3：有术后语言功能障碍的代表性患者。A：术前旁矢状位FLAIR图像显示患者左额叶岛盖少突星形细胞瘤，累及三角部和岛盖部（但不累及眶部）。B：术后FLAIR图像显示肿瘤全切除（GTR）。患者术后出现暂时性言语启动困难，2周内完全消退。

　　研究发现胶质瘤切除被广泛认为是改善预后的关键因素。鉴于本组患者报告的语言并发症发生率较低，优势半球额叶岛盖内胶质瘤的切除耐受性良好，并发症可接受，且在这一特定位置，不应成为这些肿瘤整体管理中的阻碍因素。

　　胶质瘤早期手术的积极意义

　　上述研究发现术前已经出现失语等症状的胶质瘤患者，术后更容易出现言语功能缺损。巴特朗菲教授也曾在采访中提到：从根本上说，尽早行动是非常重要的，因为在开始的时候，我们可能会看到一个相当小的肿瘤，我们有很好的完整切除的可能性，尽管破坏了已经存在的脑组织，手术仍然是可能的，其结果将与小肿瘤不一样。所以早期手术基本上是非常重要的。

　　33岁青年企业家申先生，例行体检时意外地查出了胶质瘤，当时没有任何症状的他，果断选择了开颅手术，胶质瘤被扩大切除，术后病理结果也显示是WHO 2级的少突胶质细胞瘤。“从发现到手术切除胶质瘤，大约一个半月，我当时完全没有症状。但是，我的人生哲学就是主动出击，积极面对，幸福的人生需要自己去争取和守护。” 这种在无症状期的主动出击、精准解决的信念，也是他成功的关键。点击阅读：手术很成功，33岁青年企业家却选择“提前退休”：胶质瘤治疗，他说这4个阶段最关键

　　一切如常的莫女士在上班时突发癫痫，抽出、晕倒。被送入院后，查出右额叶低级胶质瘤。这个胶质瘤已经在运动功能区旁，随着肿瘤的生长，一旦压迫到主运动功能区，很可能导致运动功能障碍。“医生建议保守治疗，如果手术，最大的风险是瘫痪致残，让我觉得看不到未来。”当得知巴教授目前就在国内的消息后，莫女士义无反顾选择了巴教授手术。从出现症状到最终成功手术，仅1个月时间。安全全切额叶胶质瘤，无任何新发功能损伤，术后第一天ICU查房时，莫女士意识清醒，对答如流，手部和腿部都可以正常活动。点击阅读：脑瘤紧邻运动区，致精英女性突发癫痫、失去意识，全切术后2年怎么样了？