脑出血、脑肿瘤、动脉瘤……怀孕时查出这些颅内急症怎么办？

　　怀孕34周，凌晨三点，救护车呼啸着驶入急诊。

　　32岁的准妈妈被推进抢救室时已意识模糊，右侧肢体无力，呕吐物沾满衣襟。家属颤抖着说：“她刚才说头痛得要炸开，然后就……就这样了。”

　　CT结果出来，所有人倒吸一口凉气——颅内大量出血，必须立即手术。

　　但问题来了：肚子里的孩子怎么办？

　　这不是电视剧，这是真实发生在神经外科急诊的场景。而这样的“生死两难”，远比我们想象的更常见。

　　尽管关于妊娠期诊断出颅内病变的孕妇进行神经外科手术时机的经验不断积累，但在临床常规中，颅内急症的发生对母亲和胎儿仍构成重大挑战。过去十年中，已发表了许多关于妊娠期颅内疾病处理时机的病例系列和综述。当代诊断和治疗措施，包括由神经外科医生、产科医生、新生儿科医生和麻醉科医生组成的多学科团队，已降低了孕产妇和胎儿的死亡率。本研究旨在深入探讨妊娠期颅内急症的多学科管理。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界立体定向与功能神经外科学会前主席Joachim K. Krauss教授等收集2008年至2018年10年间所有因新诊断的颅内病变及其引起的神经系统症状而于急诊就诊的孕妇资料。记录患者特征，包括产妇年龄、孕周以及母体和胎儿的术前评估情况。此外，还分析了手术治疗方式、分娩方式以及新生儿和产妇的结局。

　　产妇平均年龄为32.7岁，大多数患者处于妊娠晚期。有1例双胎妊娠（共12个胎儿）。11名孕妇中有5名患有脑出血（硬膜外血肿1例、动静脉畸形1例、蛛网膜下腔出血2例、脑内出血1例），其余6名患者患有颅内肿瘤（原发性脑膜肉瘤1例、三叉神经鞘瘤1例、间变性星形细胞瘤2例、胶质母细胞瘤1例、蝶骨嵴脑膜瘤1例）。8名患者经开颅手术进行神经外科处理。1名患者经额部钻孔行立体定向活检。另外2名因小脑后下动脉（PICA）动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者接受了弹簧圈栓塞治疗。根据孕周和孕妇的临床状况，7名患者在进一步治疗前决定先行急诊剖宫产。12个胎儿中有2个无法存活。6名女性存活，5名女性死于颅内病变。

　　研究讨论

　　研究表明，妊娠期颅内急症在治疗决策和治疗计划方面构成重大挑战。考虑孕妇和胎儿状况的多学科管理至关重要，可以制定个体化治疗方案。借助当代技术，妊娠中期和晚期的胎儿在及时剖宫产（紧接在产妇颅内急症治疗之前进行）后有很高的存活和正常发育机会。然而，产妇的死亡风险相对较高，主要取决于基础疾病。值得注意的是，11名脑出血或蛛网膜下腔出血孕妇中有3名在入院后数天内死亡，2名在随访期间死亡。

　　一般而言，由于医疗护理的改善，产科原因的产妇死亡率有所下降。但与此同时，非产科原因的产妇发病和死亡似乎有所增加。妊娠可能并发高血压、子痫和弥散性血管内凝血。虽然孕妇发生需要神经外科处理的问题的风险本质上并不高于非孕妇，但妊娠期间的生理和解剖变化需要特别关注蛛网膜下腔出血、脑实质内出血和颅内肿瘤等病变。

　　从伦理角度来看，在这种情况下，首要关注点应该是孕妇的健康和安全。如果产妇健康状况危急，在采取措施保全胎儿的同时挽救产妇生命应成为关注焦点。

　　颅内出血是妊娠期最严重的状况之一。由颅内动脉瘤破裂或AVM继发的出血占所有产妇死亡的5%-12%。经股动脉DSA一直是疑似动脉瘤或血管畸形时的金标准。然而，它可能使胎儿暴露于大量辐射，因此应谨慎使用。近年来，MRI作为更安全的诊断选择被更频繁地使用。

　　Robba等人在分析了来自23项研究的52例累计病例系列后建议，当孕妇处于危及生命的情况或胎儿处于妊娠晚期时，应考虑急诊剖宫产。他们还指出，当胎儿处于妊娠早期或孕中期早期时，孕妇可以按照未怀孕的状态进行治疗。在该研究中，入院时的Hunt和Hess评分与格拉斯哥结局评分确定的结局相关。分娩方式与产妇结局评分之间无关联。

　　颅内肿瘤在女性妊娠期被认为很少出现，发病率低于0.006%。良性和恶性的颅内胶质瘤和脑膜瘤均有报道。Laviv等人提出了妊娠期良性肿瘤管理的两个选项。第一，只要肿瘤不会导致不可逆的神经功能缺损，治疗可以推迟到分娩后。第二，无论孕周如何，都不应拒绝孕妇接受手术。这两种选择都是可行且有效的；然而，它们可能不适用于更具侵袭性或恶性的肿瘤。Verheecke等人总结了1973年至2012年间在六个不同国家诊断和治疗的27名原发性颅内肿瘤、脑膜瘤或脑转移瘤孕妇的病例史。他们得出结论，手术切除仍然是恶性及生长中肿瘤的主要治疗方法。

　　对于肿瘤位于脑深部或功能区，或患有恶性肿瘤的孕妇，可能需要进行放疗和/或化疗。在这种情况下，需要评估女性的预后和对胎儿的风险。无神经功能缺损的患者可能接受定期神经检查和影像学随访。对于有神经系统症状或肿瘤进展的患者，需要讨论妊娠早期中止生产或妊娠中晚期剖宫产的问题。

　　结论

　　对患有颅内急症的孕妇进行诊断和治疗需要立即关注。在这种情况下，首要关注点必须是母亲的健康和安全。有必要对患者和/或其家属进行跨学科咨询，以制定兼顾孕妇及其孩子的治疗策略。当前的治疗方案应随着经验和知识的增长不断重新评估和调整。

　　研究原文：Joachim K. Krauss, et al. Intracranial emergencies during pregnancy requiring urgent neurosurgical treatment. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2020;195:105905.

• 文章标题：脑出血、脑肿瘤、动脉瘤……怀孕时查出这些颅内急症怎么办？
• 更新时间：2026-09-13 12:54:50