查出“脑瘤”却不用手术？头痛难忍，国际专家看片后给出意外答案

　　93岁老人查出疑似“脑瘤”，当家人带着片子找到国际专家时，得到的建议却是：不用手术。

　　看到这里，很多人的第一反应可能是：93岁了，年纪这么大，当然不建议开刀。

　　可事实上，专家建议不手术，最关键的原因并不是年龄。真正的答案，反而让一家人有些意外。

　　头痛难忍查出可怕肿瘤，为何无需手术？

　　今年3月，93岁的李奶奶（化名）因头痛、头晕住院，但头颅CT没有发现明确的急性颅内异常，对症治疗后症状有所缓解。

　　直到7月，李奶奶突发剧烈头痛，而且站起来头会更痛，躺下后会减轻，疼痛主要集中在右侧耳根到颞部。住院治疗一周后，李奶奶症状仍在加重。增强MRI发现异常：寰枢椎区存在占位，影像考虑脊索瘤。虽然做了CT检查，但是没有做颈椎的扫描，也没有骨窗。

　　一个高龄老人，如果真的是颅颈交界区肿瘤，还能不能手术？手术风险又有多大？当地医院考虑到老人高龄、治疗风险较高，建议暂时居家观察。

　　但李奶奶的头痛已经明显影响生活。看着老人每天被疼痛折磨，孝顺的女婿还是不愿就这样放弃，带着她的影像资料继续寻找答案。

　　后来，他们找到INC国际神经外科旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Sebastien Froelich（福洛里希）教授。

　　他们原本担心的是：“这么大年纪了，还能不能手术？”

　　没想到，福洛里希教授仔细看完片子后，首先给出了一个完全不同的判断：

　　“这不是脊索瘤。我不认为这是肿瘤。”他认为，影像更像一种炎症性病变，例如软骨钙化症，也就是冠状齿突综合征（crowned dens syndrome）。不仅可能不是肿瘤，而且目前也不需要手术。教授甚至在看片后说道：“对于93岁而言，她的大脑状态相当好！如果我能活到这个年龄，我也希望自己能有这样的大脑……”

　　冠状齿突综合征，是指第2颈椎（枢椎）齿突周围的韧带及软组织发生晶体沉积，并诱发急性无菌性炎症反应的一种临床综合征。最常见的沉积成分为焦磷酸钙（CPPD）晶体。

　　之所以叫"冠状齿突综合征"，是因为在CT图像上，齿突周围常可见弧形、半环形或冠状分布的钙化影，形态上犹如给齿突"戴上了一顶王冠"——形象而直观。

　　下一步要怎么做？

　　我会建议进行进一步CT 检查。这项检查最重要的目的是查看是否存在钙化，而不是骨质破坏。

　　还建议进行血液检查，包括 CRP（C 反应蛋白）、WBC（白细胞）、肾功能、磷（P）、镁（Mg）、碱性磷酸酶（ALP）和甲状旁腺激素（PTH）。

　　肿瘤的可能性较低；但如果证实不是炎症性病变，仍可以通过鼻腔或口腔较容易地进行活检。

　　不需要手术，那头痛怎么办？

　　既然更倾向于炎症性病变，治疗思路也完全不同。

　　福洛里希教授建议使用抗炎药物，但患者这个年龄需要谨慎关注肾功能。如果患者没有糖尿病，激素治疗更合适。激素治疗可改善疼痛和头痛症状。可以短期使用激素，约 1 周后开始逐渐减量：Solupred（泼尼松龙）早晨 40 mg，连续 5 天；随后 30 mg 3 天、20 mg 3 天、10 mg 3 天、5 mg 3 天，然后停药。需要注意血糖水平。

　　除非CT显示骨质破坏、未见钙化，且已经排除感染，此时可考虑活检，否则没有必要采用经鼻内镜手术。

　　当女婿看到教授的回复后，连连道谢。听到教授说“可能不是肿瘤”，他长舒一口气，连声说“真是个好消息”。目前，女婿也在积极安排老人做进一步的检查，以明确诊断。

　　脊索瘤和炎症性病变，影像上为什么容易让人纠结？

　　冠状齿突综合征之所以容易和脊索瘤混淆，主要在于两者都发生在颅颈交界区这个“隐蔽”的位置，且都可以表现为颈痛、头痛、活动受限，症状高度重叠。更关键的是，当老年患者因疼痛就诊时，如果做磁共振检查，齿状突周围的晶体沉积在MRI上往往显示为不规则的异常信号，容易被误读为占位性病变；而脊索瘤同样好发于这一区域，在MRI上也可表现为T2高信号的软组织肿块，两者在影像上存在相似之处。

　　但事实上，两者在CT上有非常明确的区别：冠状齿突综合征的特征是齿状突周围“皇冠样”钙化，没有骨质破坏；而脊索瘤则表现为溶骨性破坏和软组织肿块。因此，增加颈椎CT，能够帮助把两者区分开。

　　关于福洛里希教授

　　世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”），这位将显微镜与神经内镜"双镜联合"技术运用得炉火纯青的大咖，以其发明的"筷子技术"在方寸之间的颅底禁区精准操作。福洛里希教授目前已与首都医科大学附属北京天坛医院等多家国内公立医院进行合作，近年来多次来华学术交流，联合中国专家团队开展示范教学手术，成功救治多名疑难脑瘤患者，其贡献获得了新华社等多家媒体的关注与报道。

　　国内示范手术部分案例分享：

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• 【福教授案例】天坛医院手术纪实 | 4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术，勇敢辣妈的彪悍人生！
• 当初打着点滴也要千里转运，终于从鼻孔取出巨大脑瘤，1年后的他比以前“更年轻”

　　除来华开展手术及学术交流外，福洛里希教授也通过INC为多位疑难颅脑疾病患者开展国际咨询。咨询的意义，并不只是多问一位专家“这个手术能不能做”。尤其面对诊断不明确、病变位置复杂、治疗意见不一致，或者高龄、高风险的患者，来自不同经验背景的专家意见，有时能够帮助重新审视影像和诊断方向，进一步判断究竟需不需要手术、什么时候治疗更合适，以及是否存在创伤更小的选择。

• 文章标题：查出“脑瘤”却不用手术？头痛难忍，国际专家看片后给出意外答案
• 更新时间：2026-09-15 10:00:16