以为脑瘤切干净了，实际却还有残留！TA们能全切，多亏了这一步

　　“肿瘤为良性，我能为孩子实施手术并达到99%切除，但需要以术中核磁设备（iMRI）为关键前提，这能保障我尽可能地完整切除肿瘤及周围病灶，确保没有残余。”一个被查出颅内占位的8岁男孩，在家人为他咨询了国际大咖后，得到了这样的回复。

　　脑肿瘤手术切得干不干净，一台设备到底能起到多大作用？术中核磁又究竟是何方神圣？它如何参与并确保肿瘤完整切除？

　　01、术中叫停，轮到它出场

　　“再扫一遍，看看肿瘤还有没有残余！”

　　手术室内，身为主刀的巴教授停了下来。肉眼看去，肿瘤似乎已经切完了，没有残留，但巴教授深知，事实可能并非如此。一旁的医生立即行动，术中又扫了一遍核磁。

　　“这里还有肿瘤残余！”

　　果然，这个差点被漏掉的肿瘤分身，正藏在角落里。手术继续，巴教授一边切除肿瘤，一边观察着术中核磁成像。第二次切除完成，这个体积巨大的肿瘤终于被完整切除，核磁上也无影无踪。

　　只有在完成了以上步骤后，巴教授才能对等候多时的家属说，肿瘤全切。这四个字不是模糊的判断，而是精确的计算。而这除了要感谢主刀的深厚功力外，还得益于它——术中核磁（iMRI）。

　　一般患儿家属对它都不陌生，孩子查出脑瘤、术前检查、手术规划都离不开一张张详细的MRI。医生会在术前储存这些信息，在术中根据MRI上显示的位置找到病灶。然而一旦有了时差，信息就会产生变化。由于颅骨打开、脑脊液的流失及牵拉等，可能会导致术中某个病灶的部位发生“漂移”，与术前保存的MRI不一致。这是一种危险的信号，严重影响到手术的成功率和切除率。

　　这时，如果能在术中重新进行核磁检查，再次定位病灶，时差就会被消除，主刀也能根据实时情况随机应变，灵活切除。提供这一用处的，就是术中核磁。

　　术中核磁（intraoperative MRI，简称iMRI，又称术中磁共振）能够在手术过程中的任何时刻确定大脑内肿瘤的准确位置，使术中实时（real-time）成像成为可能，为神经外科医生提供了实时更新的脑部GPS影像地图，精准指导手术过程。这让许多无法触及或没有被及时发现的肿瘤都能够重新定位、一网打尽。通过实时扫描也很好地避免了脑移位的问题，神经功能得到极大程度的保护。

　　1993年，世界第一台术中磁共振在美国投入临床使用。1996年，Black PM等最早报道将iMRI系统引入神经外科实际手术过程中进行手术指导。这也标志着神经导航外科向更高层次的发展，成为九十年代中后期神经外科领域里的一项重大技术革命。

　　02、利用iMRI，TA们成功全切

　　iMRI的特点是无需移动患者，就可进行术中实时成像，引导医生从任意角度实施手术操作。一般采用移动式磁体，允许医生在实时提供的影像资料的指导下实施手术。医生可以一边给患儿做手术，一边及时地完成必要的影像学检查。这大大提高了手术及检查的安全性，也方便医生精确定位病变、明确病变边界及选择更佳或更安全的手术方案。

　　01、颅咽管瘤

　　一名5岁孩子，被诊断出鞍内及鞍上多囊性颅咽管瘤。术前MRI显示囊性病变将视交叉向上推挤（A）。在手术做到一半时，巴教授进行了第一次术中MRI，显示颅侧囊性成分已被切除（B），但仍有残余肿瘤。巴教授继续手术，在iMRI提供的实时影像上，成功切除残余肿瘤。第二次术中MRI，证实了肿瘤已完全切除（C）。在iMRI的辅助下，这台手术实现了安全全切。

　　02、胶质母细胞瘤

　　一名6岁孩子，患有左颞岛叶胶质母细胞瘤，切除率对于这种高度恶性的肿瘤来说十分关键。为了尽可能地完整切除肿瘤，巴教授同样使用了术中核磁设备。在术前获取的影像中，这个多分叶肿瘤累及颞叶和岛叶，并向基底节延伸（A-C）。手术开始后不久，巴教授要求第一次术中MRI检查，显示颞叶部分的肿瘤已切除，但岛叶还有部分残余肿瘤，向头侧延伸至大脑脚（D-E）。在神经监测和皮层/皮层下刺激引导下，巴教授进行第二次切除，最终iMRI证实肿瘤被完全切除（F）。

　　03、神经节胶质瘤

　　一名8岁男孩，因全身性癫痫发作、说话能力受损而被查出左侧颞叶神经节胶质瘤（a）。在术中神经导航的辅助下，肿瘤顺利切除。但病变边缘很难与正常组织区分开，术中MRI检查果然显示在颞后肌膜区域残留了肿瘤（b）。根据术中实时MRI影像，手术团队更新了神经导航图像，继续进行手术，并在第二个术中MRI的对照下证实肿瘤全切（c）。

　　03、研究证实有效性

　　传统的神经外科手术中，医生多凭主观经验来指导手术进程、判断手术切除范围，而术中核磁的应用则彻底改变了这一现状，手术切除程度最大化的同时能精确到具体某个数值。术中核磁也能为患者争取到更长的生存时间，NCBI（美国国立生物技术信息中心）有两项相关研究数据可以很好地证明。

　　研究1

　　NCBI一份关于术中磁共振成像（iMRI）对于46名胶质瘤患者手术的影响研究中显示，iMRI后，对于增强胶质瘤，中位EOR（最大切除范围）从84%增加至99%。对于非增强胶质瘤，中位EOR从63%增加到80%。23名患者（52%）在iMRI后手术终止，因为完成了全切除，在iMRI后，21名患者（47%）接受了额外的残余肿瘤切除术，最终也实现了全切除，这是通过iMRI的贡献实现的。

　　结论：术中核磁iMRI的应用大大提高了胶质瘤手术的切除程度及全切率，做到了最大程度的安全切除肿瘤。

　　参考文献：10.1227 / 01.NEU.0000345647.58219.07

　　研究2

　　NCBI在研究的31例脑肿瘤患者中，未完成肿瘤全切除的患者中位生存时间237天，使用iMRI达到全切除的肿瘤患者，中位生存时间537天。对于不用iMRI的患者，使用iMRI后达到全切除的患者生存时间整整增加300天，围手术期发病率（12.9%）较低。

　　结论：iMRI技术下肿瘤切除的患者的生存时间明显增加，并且手术复发率低。

　　参考文献：10.1007/s00234-005-1397-1

　　04、iMRI的其他辅助功能

　　1、为颅内电极植入、立体定向穿刺、活检等手术提供实时引导和精确定位，从而大大提高了电极植入的精确度、活检的成功率和阳性率。

　　2、能在术中发现某些隐匿或早期并发症，如脑缺血及出血等。脑肿瘤有个特性，在手术48小时以后，切除部分周围会开始有反应性增生，而这个增生从磁共振上看，容易跟肿瘤混淆，就算有异常，医生也不能确定是肿瘤还是组织增生。因此术中及时的判断就显得弥足珍贵。

　　3、用于癫痫手术中确认病变切除并验证电极放置。

　　4、适用于帕金森病和其他深部脑刺激治疗的手术。

　　5、用于验证分流导管在脑积水治疗中的位置，甚至还有颈椎和颅颈交界的手术应用。例如，iMRI可以验证髓质和上颈髓的充分减压。

• 文章标题：以为脑瘤切干净了，实际却还有残留！TA们能全切，多亏了这一步
• 更新时间：2026-09-16 10:14:49