“先别关颅！”颅底肿瘤切完了，医生却喊了停，开始给脑子打补丁

　　颅底在哪儿？如果把我们的大脑比作一个房子，就很好理解了。我们的头顶是这所房子的天花板，长在天花板上的肿瘤，相当于一些大脑表面的肿瘤，而颅底就是我们这所房子的地板，长在这片地板上的肿瘤就是所谓的“颅底肿瘤”。

　　颅底肿瘤大多为良性，但生长的部位非常深，常用的显微开颅手术切除颅底肿瘤，类似于先在房子的天花板上凿开一个洞，找到地板上肿瘤的位置，在显微镜的帮助下切除肿瘤。整个操作需要小心牵拉周围的脑组织，过程中不能损坏任何一件“家具”，难度非常大，风险极高。

　　即便是在比巴掌大点的颅底上，也可以分出三块区域，叫做前颅窝、中颅窝和后颅窝，它们由高到低排列，其中许多凹凸不平、大小不同的骨孔与裂隙，容纳着众多重要的颅神经和血管。其中前颅窝是三个颅窝中最浅、最上面的一个。它位于鼻腔和眼窝的上方，容纳着额叶的前下部分。

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　　前颅窝长出巨大肿瘤

　　切完后还有一道大工程

　　Rutka教授遇到了一位病情特殊的孩子。他的肿瘤几乎与颅骨连为一体，占据前颅窝的一大部分，仿佛是从鼻子里长出来。体积巨大的肿瘤已经浸润到软组织中，让手术变得异常艰难。

　　丰富的临床经验让Rutka教授高度怀疑是鼻咽血管纤维瘤。这种肿瘤一般位于鼻咽顶后壁，位置较深，手术不易暴露，紧邻鼻腔、鼻窦、咽鼓管等结构，进一步增加了手术风险。

　　要想顺利完成手术，除了安全切除肿瘤，延迟复发时间，还有一个重大的难关是减少术中出血。孩子尚且年幼，血供本来就少于成人，而这个肿瘤却由大量血管组成，血运极其丰富。术中出血量大，不光会致孩子的生命于险境，还可能影响手术视野，主刀医生将难以准确判断肿瘤边界和切除范围，造成肿瘤切不干净，很快就可能复发。

　　对年轻的孩子来说，这个巨大的肿瘤还会影响面骨的发育，手术还必须考虑到对容貌的修复。

　　Rutka教授一一盘点了手术可能存在的风险，并与家属进行沟通，好在教授对这场手术充满信心，在详细的沟通后，家属同意签字手术。

　　麻醉后，孩子仰躺在手术台上。Rutka教授将带骨膜的皮瓣抬起，成功剥离出肿瘤。没有大出血、没有损伤任何神经血管，这场惊心动魄的手术眼看就要大功告成时，Rutka教授却喊了停。

　　“先别关颅，我们还有一项大工程要做。”

　　而这项“大工程”就是打补丁。

　　颅底肿瘤被切除后，为了修复缺损的颅底，通常还需要进行颅底重建，将缺口补上，确保硬脑膜的闭合做到滴水不漏，才能有效避免术后感染、脑脊液漏等并发症，同时也是一种比较好的美容方式。

　　Rutka教授利用带颅骨膜的皮瓣给这个缺口打补丁，填补完死角后，这项工程才算圆满完成。术后，孩子恢复良好，无并发症。

　　医生打补丁，都用什么材料

　　为了修复大型前颅窝（ACF）缺损，研究显示大多数专家（65%）会使用两层或以上嵌片，35%倾向单层嵌片。前颅窝缺损的嵌片重建通常包含两层：硬膜下胶原基质、筋膜瓣和/或脂肪结合硬膜外筋膜瓣。

　　覆盖片重建最常为单层，鼻中隔黏膜瓣（NSF）在可用时普遍作为首选。当鼻中隔不可用时，最常采用颅骨膜瓣，但侧鼻壁瓣（LNWF）、游离非黏膜移植物和游离黏膜瓣（FMG）也被部分团队使用。

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　　颅底的三块区域

　　分别有什么作用

　　颅底肿瘤可位于颅底的不同位置， 且通常与?的颅内动脉和颅神经及某些重要的脑组织关系密切，是颅神经、大动脉血管、血管丛、静脉窦群集的区域。

　　这些神经对如何看、听、说、咽、呼吸、尝和闻起着重要的作用。颅底肿瘤手术全切除是主要的治疗方法，也是颅底外科的根本目标。颅底区域解剖复杂，涉及多组脑神经和重要动静脉血管，术野狭小，显露困难，手术风险较高——想要完整地切除而无严重的并发症比较困难，是现代神经外科一直在开拓的领域。

　　前颅窝：是三个颅窝中最浅、最上的一个。它位于鼻腔和眼窝的上方。前颅窝容纳额脑叶的前下部分。

　　内含组织: 大脑皮层的前叶、嗅球、嗅束、视神经、眶回

　　孔隙通道: 筛前孔、视神经管、筛孔

　　临床症状：视力下降、嗅觉损伤、精神、智力症状、记忆力障碍、反应迟钝等。

　　中颅窝：位于颅底的中央，呈蝴蝶形，中间部分用来调节脑下垂体，侧面部分用来调节脑叶功能。

　　内含组织: 滑车神经、外展神经、动眼神经、视神经、上颌神经、下颌神经、脑垂体、颈内动脉、颞叶

　　孔隙通道: 眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈动脉管、破裂孔、棘孔

　　临床症状：眼睑闭合不全、视力下降、眼球运动障碍、激素失调等。

　　后颅窝是三个颅窝中最后和最深的。它可以调节脑干和小脑的功能。

　　内含组织: 脑干、面神经、前庭耳蜗、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、颈内静脉

　　孔隙通道: 枕骨大孔、内听道、颈静脉孔、舌下神经管

　　临床症状：面瘫、听力下降、吞咽困难、饮食呛咳、声音嘶哑等。

• 文章标题：“先别关颅！”颅底肿瘤切完了，医生却喊了停，开始给脑子打补丁
• 更新时间：2026-09-18 10:30:01