脑梗取栓途中，血管却突然“缩紧”了：47岁患者术中罕见长段血管痉挛

　　急性缺血性脑卒中发生后，如果脑内较大的动脉被血栓堵塞，脑组织会因持续缺血而受到损伤。对于符合条件的大血管闭塞患者，机械取栓是恢复脑血流的重要治疗方式之一。

　　支架取栓器是机械取栓中常用的器械：医生将支架送至血栓所在位置并展开，使其与血栓接触，再将支架和血栓一同撤出，希望重新开通被堵塞的血管。但器械在血管内移动、展开和撤回的过程中，也可能对血管壁产生机械刺激。血管痉挛便是其中一种可能的术中并发症。

　　INC川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）参与的一篇病例报告，则记录了一种少见情况：一名急性脑梗患者在机械取栓过程中，因机械刺激导致颅外段颈内动脉严重痉挛。但在经导管输注尼卡地平后，颈部血管痉挛症状得到缓解，患者的神经功能也恢复到了术前水平。

　　川岛教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员，是国际知名的脑血管神经外科专家，在脑血管搭桥、脑血运重建及烟雾病外科治疗方面具有丰富经验。川岛教授目前为日本圣路加国际医院（St. Luke' s International Hospital）神经外科主任。

　　Part.1、手术过程

　　47岁男性患者，之前并没有高血压、高脂血症、糖尿病等明显基础疾病，也没有吸烟史。然而发病当天，他突然出现肢体无力和言语困难，便立即送医疗，入院时NIHSS评分为6分。

　　头颅MRI提示，左侧大脑中动脉供血区已经出现急性脑梗死，主要累及壳核和放射冠。而MRA则显示，左侧大脑中动脉近端闭塞。医生诊断为急性脑血管闭塞，并立即给予阿替普酶（0.6 mg/kg）静脉输注，并决定进行紧急取栓术。手术在局部麻醉下进行。

术前影像检查：左侧壳核急性梗死（左图）。左侧大脑中动脉闭塞（右图）。

　　术中造影（DSA）发现，患者的左侧颈总动脉和颈内动脉本身就相对狭窄。医生最初尝试将9 Fr球囊导引导管放入左侧颈内动脉，但导引导管发生卡滞，并出现轻微的颅外段颈内动脉血管痉挛，因此将导管撤至颈动脉球部。

　　随后，术中造影再次确认左侧大脑中动脉M1段近端闭塞。医生先采用抽吸取栓，但没有成功恢复大脑中动脉血流。之后改用直径4 mm的Trevo支架取栓器，恢复了部分大脑中动脉血流。5分钟后，医生在持续抽吸的同时，将支架取栓器撤回至位于颈动脉球部的导引导管内。然而，这次取栓依然没有成功实现大脑中动脉再通。

左侧大脑中动脉M1段近端闭塞（左图），支架取网器植入后血管内血流部分恢复（右图）

　　更棘手的情况随后出现——由于手术采用局部麻醉，患者在手术过程中出现头痛。造影显示，颈内动脉（ICA）从岩部近端至起始部，出现了明显血管狭窄，左侧大脑前动脉（ACA）供血左侧MCA区域的侧支循环停止。患者失语症状加重。

　　医生判断，这是严重的颈内动脉痉挛。于是，他们经导引导管在10分钟内输注了2 mg尼卡地平。用药后，原本明显收缩的颈内动脉迅速扩张，血管痉挛显著改善，患者的神经功能也恢复到了术前水平。

血栓切除术后左侧颈内动脉数字减影血管造影显示左侧颈内动脉从颈椎岩部到其起始部明显狭窄（左图），在狭窄区域输注 2 毫克尼卡地平后明显改善（右图）。

　　术后患者情况保持稳定。第1天复查MRI没有发现脑梗死范围进一步扩大。住院期间也没有发现房颤等明确心源性栓塞来源。术后第7天，患者以mRS 2分转至其他医院继续康复治疗。

　　Part.2、手术评价

　　回顾整个手术过程，这次长段颈内动脉痉挛很可能与取栓器械对较细血管壁的机械刺激有关。在既往研究中，支架取栓后出现血管痉挛并非完全罕见：REVASCAT研究中，103名接受介入治疗的患者中有14人出现血管痉挛；另一项151例患者的研究中，发生率为11.3%。不过，此前报道的取栓相关血管痉挛大多发生于颅内动脉，而且通常范围比较局限。

　　在此病例中，在最初放置9 Fr导引导管时，患者就已经出现过一次轻度颈内动脉痉挛。由于他的颈内动脉本身较细，导引导管发生嵌顿，团队因此把导管退到了颈动脉球部。问题也由此出现。

　　正常情况下，如果导引导管能够更靠近远端颈内动脉，取栓支架在撤出时可以直接进入导管内，减少它与颈部血管壁接触的距离。但在此病例中，导引导管位于较近端的颈动脉球部，因此支架取栓器在撤回过程中，需要经过更长一段颈内动脉。

　　作者测量发现，这名患者的左侧颈内动脉直径大约只有3.4 mm，而此次使用的支架取栓器直径为4.0 mm，用一个直径相对更大的取栓器械，经过一条本身就比较细、而且已经表现出容易痉挛的血管，这种机械摩擦和刺激很可能最终诱发了此次严重的长段血管痉挛。因此，对于颅外颈内动脉较细的患者，手术中需要更加注意器械尺寸、导引导管位置以及血管壁受到的机械刺激。

　　后记

　　作者认为，在条件允许的情况下，可以考虑让取栓支架在更远端的抽吸导管内回收，或者选择更小的导引导管和取栓器械，以减少器械直接摩擦颈部血管壁的机会。血栓的位置、血管的粗细和形态，以及不同器械之间的尺寸匹配，都可能影响手术过程。当患者血管较细时，如何在尽可能恢复脑血流的同时减少对血管壁的刺激，是术者需要考虑的问题。

　　INC国际神经外科专家团——川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：脑梗取栓途中，血管却突然“缩紧”了：47岁患者术中罕见长段血管痉挛
• 更新时间：2026-09-24 10:00:38