早产儿查出脑积水，分流术后又加重，以为是脑瘤，结果却出人意料

　　“难道是得了脑瘤？”说到自己如今1岁的儿子，林女士百思不得其解，只是一个脑积水，却反复好不了，折腾了1年，现在病情又加重了。肿瘤是导致脑积水的常见病因，这令林女士更加焦虑了。要知道，除了会导致颅内高压，脑积水还会诱发脑损伤，对孩子的智力、运动神经、听力视力等都会造成不可磨灭的危害。

　　久治不愈的脑积水

　　林女士刚满1岁的儿子是一名早产儿，在3个月大时，因为出血而被查出了脑积水，随后不久接受了脑室-腹腔分流术。本以为这个病到此为止，之后孩子就能正常生活了，但随着孩子长大，脑积水也在加重，直到她带着孩子见到施罗德教授，才明白孩子的脑积水造成了进行性加重的孤立性第四脑室。

　　这是脑积水的一种特殊且复杂的情况。通常，在大脑深处，有一个狭小的腔室，被称为第四脑室。它就像大脑中的平衡水坝，负责脑脊液的正常流动。除了第四脑室，大脑中还有三个相连的脑室，脑脊液在这些脑室里流动，维持着大脑的平衡。当第三脑室和第四脑室之间的通道被堵塞，第四脑室与脊髓之间的出口也受阻时，第四脑室就成了一座“孤岛”，里面的脑脊液只进不出，逐渐积聚膨胀，久而久之就会压迫周围关键的脑干和小脑。这就是林女士儿子出现的孤立性第四脑室。

　　随后的影像检查也证实了这一点，MRI显示孩子的第四脑室明显扩张，脑干受压，紧贴斜坡。导水管区域无脑脊液流动。临床检查还发现孩子存在精神运动发育迟缓，伴有明显的协调障碍。

术前影像

　　“孩子不会是得了脑瘤导致的吧？”林女士忐忑不已。

　　所幸施罗德教授摇了摇头，结合早产儿的信息，医生并没有在林女士的孩子脑中发现脑肿瘤，这更可能是早产导致的。

　　施罗德教授立即安排了手术，这一次术后的MRI显示术中放置的支架位置良好，已将第四脑室与第三脑室及侧脑室连通。第四脑室的宽度也基本恢复正常，之前导致的脑干受压征象已不复存在。孩子的神经系统功能发育良好。

术后影像

　　INC施罗德教授

　　脑积水

　　脑积水是指脑室或蛛网膜下腔内积存过量的脑脊液（CSF），引起脑室扩张和颅内压（ICP）增高。在美国和欧洲，先天性和婴儿脑积水的患病率为每1000例活产和死产0.5-0.8例。脊髓脊膜膨出是先天性脑积水最常见的病因，占15%-25%。婴儿获得性脑积水的最常见病因为出血，通常是早产引起的。获得性脑积水的其他常见病因包括肿瘤和感染。

　　脑脊液主要在脑室内的脉络丛中生成。大脑内有4个脑室，它们通过孔道和导水管相互连通。脑脊液还会环绕在大脑和脊髓的外表面，被回收入血流。脑脊液的生成与流动都处于平衡状态，一旦这种平衡被打破，就会发展成脑积水。

图源：施罗德教授医院官网，下同

　　当脑脊液积聚时，会导致颅内压升高，脑室扩大，脑组织受到牵拉，从而影响大脑的血液供应和氧合。在一岁以内的小儿中，升高的脑脊液压力会影响颅骨生长，导致头围增大，因为颅骨会被撑开。

　　症状

　　（1）颅内压增高：头痛、颈痛（初期通常在早晨）；恶心、呕吐（初期为空腹晨吐）；视力障碍（视乳头水肿、复视）；疲倦、意识障碍、抽搐；婴幼儿表现为烦躁不安、吮吸行为改变、持续尖声哭叫、囟门紧张。

　　（2）哈基姆三联征（正常压力脑积水）：步态不稳（碎步、宽基步态、走路像踩棉花）；痴呆和人格改变（健忘、反应迟钝、易激惹加重）；大小便失禁。

　　（3）其他症状：帕金森样症状、眼球运动障碍（斜视、"落日征"、视野缺损）、视力下降直至失明、手眼协调问题伴精细运动障碍、头晕、成绩下滑、注意力障碍、学习困难、性格改变、行为异常（烦躁、缺乏兴趣、不耐烦）、声音敏感、呼吸、言语和吞咽困难、内分泌紊乱、8岁前性早熟（非常罕见）。

　　病因

　　脑脊液循环通路受阻（囊肿、肿瘤、出血），会导致梗阻性脑积水；其他原因还包括脑脊液吸收障碍（炎症、出血、脑损伤）。脑积水也可以是先天性的，如宫内发育异常（脊柱裂、神经管缺陷）、Chiari畸形（后颅窝脑结构发育异常）或Dandy-Walker综合征（第四脑室和小脑区域的囊性变形）。孕妇感染也可能导致胎儿脑积水。早产儿（孕周<32周、出生体重<1000g）的脑出血后也可能发展为脑积水。

　　类型

　　脑积水细分可以分为术语分泌过多性脑积水（脑脊液过度生成）、吸收不良性脑积水（脑脊液吸收障碍）、梗阻性脑积水（脑脊液通路阻塞）、交通性脑积水（脑脊液吸收障碍）、内部性脑积水（内部脑室扩大）、外部性脑积水（外部蛛网膜下腔扩大）、代偿性脑积水（脑萎缩）、活动性脑积水（伴有颅内压升高）

　　诊断

　　（1）计算机断层扫描（CT）：脑室系统粗大扩张，脑室旁额部为主的低密度影，脑沟消失

　　（2）磁共振成像（MRI）：显示可能的病因，如肿瘤、分隔、囊肿、狭窄或闭塞

　　（3）颅内压监测：通过探头测量脑内压力

　　（4）超声检查：对儿童可通过囟门或较薄的颅骨进行，优势在于无辐射暴露，能很好地评估脑室宽度和进行随访，可显示脑积水的病因

　　（5）TAP试验：即脑脊液放液试验，通过腰椎穿刺取出30-50 ml脑脊液，随后对患者进行神经科检查，尤其测试步态

　　（6）输注试验：通过从外部向脑脊液系统加入液体来改变容积，测试系统对容积和压力变化的适应能力

　　（7）其他检查：神经心理学测试、脑超声

　　治疗

　　未经治疗的脑积水会因不可逆的神经细胞损伤而导致严重的功能障碍。少数情况下有生命危险。建议手术消除脑积水的病因（例如脑肿瘤）。至今尚无能够长期有效影响脑脊液生成的药物。存在多种手术治疗方式：

　　（1）内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）： 借助内镜和导管打开第三脑室底，在脑室系统内建立脑脊液的旁路循环。该手术适用于梗阻性脑积水。

　　（2）分流术： 分流管由一根插入脑室系统的导管组成。该导管连接一个调节脑脊液引流的阀门。随后连接另一根导管，末端置于腹腔腹膜下或右心房，用于引流脑脊液。该术式适用于交通性脑积水。

　　（3）外引流（脑室外引流或腰大池引流）： 仅作为突发循环障碍时的临时治疗方法。

• 文章标题：早产儿查出脑积水，分流术后又加重，以为是脑瘤，结果却出人意料
• 更新时间：2026-10-01 13:34:50