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什么样的儿童癫痫病可以手术?

编辑:INC|发布时间:2019-10-15 10:23|点击次数:
问:什么样的儿童癫痫病可以手术?
 
答:我们建议对癫痫患者进行手术,以治疗无法通过抗癫痫药(AED)阻止癫痫发作,减少或预防发育迟缓以及防止伤害下降的耐药性癫痫。如果存在异常的大脑形状(例如局部皮质发育异常,异位灰质,肿瘤,局部破坏性病变,瘢痕,血管病变,海马硬化或海马萎缩),癫痫发作不会因抗癫痫药物而停止,所以请尽早考虑手术。特别是,在婴儿期早期频繁发展的患有单侧巨脑病的患者,例如Otawara综合征,West综合征(颞癫痫)和皮质发育异常。没有要求在固定年龄的手术,如果判断可以耐受手术,甚至可以在出生后两个月进行。
 
即使脑型没有异常,也属于部分性癫痫发作,如果癫痫发作每周发生一次以上,或者如果智力衰退,性格改变,行为异常出现,或者即使癫痫发作大约每月一次,也有受伤的风险。如果您有严重的跌倒发作,也要考虑手术。对于成年人,据说即使使用超过1年也不会抑制2种或2种以上似乎适合癫痫发作的药物,但如果是儿童,如果要服用3种以上的药物,将考虑手术治疗。另一方面,不要等待一年,应该考虑更早的手术。
 
癫痫发作或癫痫发作集中发作,并怀疑持续发作,可极大地阻碍发展(例如West综合征,ACTH治疗无效,Lennox-Gastaut综合征,跌倒和癫痫发作几乎每天发生),考虑跌倒等容易受伤则需要手术。
 
由遗传异常引起的癫痫病,例如婴儿严重肌阵挛性癫痫或与进行性疾病相关的癫痫,通常不建议手术治疗。

儿童手术案例:十二岁女性顽固性癫痫。作为一名婴儿,她患有创伤性脑损伤,导致右侧枕叶的显着脑软化。左轴MR图像显示脑软化的广泛性质。右轴和矢状MR表现出创伤性脑软化与正常Rolandic皮层交界处的尖峰簇(红色箭头)。她接受了这种MEG钉状群的图像引导切除术,目前无癫痫发作。

儿童癫痫病手术

癫痫手术可有效提高儿童癫痫的治愈率

伴随着神经外科干预的安全性的提高以及对许多抗癫痫药物长期的副作用日益增强的认识,早期阶段执行的手术发生了目的性变化,越来越多的神经外科医生在治疗时会积极评估癫痫综合征发作后的儿童病况。目前能执行癫痫手术的标准主要根据日常生活活动的受损程度来做评估,借助神经生理学、解剖学侧化和定位来提供具体详实的病例情况,例如斯特奇-韦伯(Sturge-Weber)综合征(肌肉强直、痉挛等为主要症状)等具有特定癫痫综合征的儿童,即使在未达到癫痫症的难治性情况下,趁着患者在认知和神经方面尚未变得更糟前尽早手术。

世界儿童神外教授对抗儿童癫痫病的前沿手术办法

据悉,James T. Rutka教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员,由他率领的加拿大多伦多儿童病院是北美著名的脑肿瘤诊疗研究中心,目前 Rutka教授已为很多局灶性和难治性癫痫患儿成功实施了切除手术。根据详实的术前评估和影响资料,从容不迫的对患儿进行清醒状态下的开颅手术和微创手术,取得了良好的治疗效果。目前James T. Rutka教授在治疗癫痫方面,主要有以下几类手术广泛应用于临床:



1、颞叶切除术:作为最常见的局灶性癫痫,往往伴随着内侧颞叶硬化等病理实体。基于这种现状,手术方法各有不同,其中的一个争议是是否进行颞叶切除术或选择性杏仁核海马切除术。而Rutka教授在论文癫痫的外科手术方法中,回顾了53篇关于颞叶癫痫手术的论文,并得出结论:两组间癫痫发作结果无显着差异,但接受选择性杏仁核海马切除术的患者与成人人群的肺叶切除术相比,神经心理学结果显着改善。因此主张将颞叶切除术作为第一个手术。如果癫痫持续存在,并且在随访中发现由近中结构引起,则偶尔进行重复手术以切除这些结构即可。

2、多叶断开和大脑半球切除术:适用于跨越同一个半球的几个区域的致癫痫区的患者,通常执行脑室周围的半球切除术,据报道,术后皮质发育不良患者的结果为56.5%,Rasmussen脑炎(慢性局灶性脑炎所致的局灶性癫癎病)患者为77%,Sturge-Weber综合征患者为82.1%,血管损伤患者为76%,血管损伤患者为77.3%。患有血液萎缩的患者。结果显示,正在接受半球切除术的3岁以下患者很容易从偏瘫中恢复,与偏侧皮质切除术或解剖型大脑半球切除术相比,使用断开手术时血液流失和浅表脑血瘀血都在明显减少。

3、胼胝体切开术:以阻断继发性全身性癫痫发作的半球间扩散为手术目的,适合失张力癫痫和强直—痉挛性以及强制性癫痫发作的患者,目前66.2%—79.5%的患者取得了良好的癫痫控制结果。

4、多个皮下横断(MST):阻止癫痫的扩散同时保留功能是它的主要目的,适应着包括雄辩的皮质引起的癫痫发作,目前长期无癫痫发作的结果为16%,患者在术后的沟通技巧和行为上有所改善。

以上便是Rutka教授擅长的手术信息,目前教授和他的团队已经通过改进的电生理学研究和神经影像学技术改变了癫痫患者的日常管理,确定了更多的可以进行切除术和潜在治愈性手术的病例,对小儿癫痫的临床治疗是划时代的意义。
 
 
INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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