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药物难治性癫痫的安全切除手术

小儿/成人癫痫治愈率进一步提升

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癫痫

癫痫

  癫痫是一种中枢神经系统(神经系统)疾病,由于大脑中不正常的电活动导致的大脑活动异常,导致癫痫发作或异常的行为或感觉,有时会失去意识。癫痫发作的症状不同,一些患者在癫痫发作时只是发愣几秒钟,而有些人则反复地抽搐手臂或腿。单次癫痫发作并不一定证明患有癫痫,只有多次癫痫发作才会考虑癫痫疾病。用药物或手术治疗可以控制绝大多数癫痫发作。有些患者需要终身治疗来控制癫痫发作,但有些患者其癫痫症状最终会消失。有些儿童患者可能随着年龄的长大而症状消失。

癫痫的症状及类型

  有些癫痫症状并不一定确诊癫痫,非癫痫发作(称为假性癫痫发作)不伴有大脑中的异常电活动,可能由心理问题或压力引起。这些类型的癫痫发作可以用心理疗法和精神病药物治疗。癫痫发作分为局灶性(Focal seizures)和全面性(Generalized Seizures):
  1、 局灶性癫痫:当癫痫发作似乎是由大脑的一个区域的异常活动引起的时,它们被称为局灶性(部分)癫痫发作。这些癫痫发作分为两类:

  没有意识丧失的局灶性癫痫发作:不会导致意识丧失。但会导致患者情绪改变,或者对事物外观、气味、感觉、味道或声音的改变。它们还可能导致身体部位(手臂或腿部)不自主抽搐以及诸如刺痛、头晕和闪光的自发感觉症状。
  意识丧失的焦虑性癫痫发作:一旦被称为复杂部分性癫痫发作,这些癫痫发作涉及意识或意识的改变或丧失。癫痫发作期间,患者可能会凝视空中不能正常地对环境响应,不能进行重复性动作,例如手揉,咀嚼,吞咽或走路。
  2、 全面性癫痫:涉及大脑所有区域的癫痫称为全面性癫痫发作。一共有6种全身性癫痫发作。

  失神癫痫发作(Absence seizures)。缺席癫痫发作,以前称为小发作,通常发生在儿童身上,其特征是盯着太空或微妙的身体动作,如眨眼或咂嘴。这些癫痫发作可能在群集中发生并导致短暂的意识丧失。
  强直性癫痫发作(Tonic seizures)。强直性癫痫发作会导致肌肉僵硬。这些癫痫发作通常会影响背部,手臂和腿部的肌肉,并可能导致您摔倒在地。
  失张力性发作(Atonic seizures)。失张力性发作,导致肌肉控制丧失,这可能导致患者突然摔倒。
  阵挛发作(Clonic seizures):阵挛性癫痫发作与重复或有节奏的抽搐肌肉运动有关。这些癫痫发作通常会影响颈部,面部和手臂。
  肌肌阵挛发作(Myoclonic seizures)发作。肌阵挛性癫痫发作通常表现为突然短暂的抽搐或手臂和腿的抽搐。
  强直-阵挛发作(Tonic-clonic seizures)。强直-阵挛性癫痫发作,以前称为大癫痫发作,是十分引人注目的癫痫发作类型,可导致意识突然丧失,身体僵硬和晃动,有时失去膀胱控制或咬舌头。

癫痫的发病原因

  癫痫病因引人而异,也因年龄而异。癫痫也可能有遗传因素。但是,大约一半的患者都找不到明确的病因。

  新生儿癫痫的病因可能有:脑畸形、出生时缺氧、低血糖、低血钙、低血镁或其他电解质问题、先天性新陈代谢缺陷、内出血、孕产妇用药原因
  婴儿儿童癫痫的病因可能有:发烧(发热性惊厥)、脑肿瘤(很少)、感染
  儿童和成人癫痫的病因可能有:先天性疾病(唐氏综合症; Angelman综合征;结节性硬化症和神经纤维瘤病)、遗传因素、进行性脑病(罕见)、头部外伤
老年癫痫的病因可能有:阿尔茨海默氏病、外伤

癫痫的诊断

  神经系统检查、血液检查、脑电图(EEG)、CT检查、MRI核磁检查、功能磁共振成像(fMRI)、PETCT、神经心理学测试、脑磁图(MEG)等。

癫痫的治疗

1药物:控制癫痫发作
  大多是患者可以通过服用适当的抗癫痫药物(AEDs, Antiepileptic Medications)来控制癫痫,可以降低癫痫发作的频率和强度,甚至可以使癫痫不再发生。
2 癫痫手术:难治性癫痫的根本解决办法
  如果药物无法有效地控制癫痫的发生,癫痫手术是一种规范的治疗方式。通过癫痫手术,神经外科医生可以切除导致癫痫发作的大脑组织。前提是能够精准定位发生癫痫的区域和位置,以及该区域的切除不会导致功能性的缺失,例如语言、运动、思维、视力、感情等。通常情况下,即使手术后,也需要按规定服用抗癫痫药物一定时间和剂量。
3 迷走神经/交感神经刺激(VNS, Vagus Nerve Stimulation):大大降低癫痫发作频率
  迷走神经刺激是指在患者胸部皮肤下植入一种称为迷走神经刺激器的装置,类似于心脏起搏器,来自刺激器的电线连接到颈部的迷走神经。迷走神经刺激器通过迷走神经给大脑发送电脉冲,用以控制癫痫发作。该装置通常可以使癫痫发作频率降低20%至40%。

癫痫国际前沿治疗技术

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1、针对药物难治性癫痫的安全手术
  目前治疗癫痫的主要方法是药物治疗,但仍有一些患者病情不受抗癫痫药物的控制,被称为“药物难治性癫痫”,这时候通常需要手术直接切除患者癫痫的病灶源,所以术后的复发率也会很低,并且不会引起患者重要神经功能的缺失。

  对于这些难治性癫痫的临床新进展,世界神经外科学院院长、加拿大多伦多大学儿童病院脑肿瘤研究中心主任James T. Rutka教授指出,目前至少20%的癫痫是适合手术治疗的,而且预后非常好。抗癫痫药物并不能根治且有长期的副作用,为使治疗更加彻底,神经外科手术干预的意义重大。确定致痫灶现在主要依靠脑磁图(MEG),其他高科技诊疗工具比如术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)等也都会根据实际情况联合使用。

  James T. Rutka教授连续三年兼任世界神经外科学院院长,同时还是美国神经外科学院前院长、美国神经外科医师协会主席。他自2013年起至今担任拥有75年历史、世界神经外科领域最有影响力的专业期刊《Journal of Neurosurgery》主编。James T. Rutka教授发表了超过500多篇的文章。在最近的临床研究上,James T. Rutka教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上,并取得了有效的成果。

  James T. Rutka教授对于儿童癫痫手术的研究和临床经验领先全球,他本人也一直是北美小儿癫痫的高治愈率保持者。Rutka教授曾在INC国际神经外科医生集团办公室进行癫痫手术的学术讲座,国内多名儿童癫痫领域的专家专程过来学习、探讨、交流。

脑磁图(MEG)工作原理及优势:

现代世界前沿的癫痫手术多由脑磁图(MEG, Magnetoencephalography)定位技术精准定位癫痫病灶位置,并在神经导航等先进技术的引导下精准切除病灶,尽量保护周边正常脑组织。MEG可以探测到皮层直径数毫米的癫痫灶电活动,分辨时相可达1ms,有利于区分癫痫病灶与其镜像源。手术时摧毁病灶,镜像源随之消失。有的癫痫发作时其启动区域可远离影像学改变的病灶,单纯切除这些病灶对癫痫的治疗往往疗效欠佳,而MEG则能定位癫痫发作的启动区域,为该类癫痫患者的治疗提供定位依据。James T. Rutka教授的一篇论文中对难治性癫痫手术的效果得出了这样的结论:62.5%的患者在手术后无癫痫发作,并且20%的患者癫痫发作得到改善,极大提升了患者的治愈率。

2、脑深部电刺激(DBS, Deep Brain Stimulation)
  脑深部电刺激DBS是指在立体定向引导定位下,将电极植入到引起癫痫发生的病变脑组织区域,例如丘脑前核、中央中核、丘脑底核等。通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲,刺激脑内特定的神经环路,进而达到控制患者癫痫发作的目的。脑深部刺激DBS治疗癫痫2010年在欧洲获批,至今已经积累了近十年的临床经验,欧洲发达国家已经起步并逐步成熟,很好地改善了患者的生活质量。

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  • 世界神经外科学院院长(2011-2014)

  • 美洲神经外科学院院长(2012)

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  • 世界立体定向与功能神经外科学会主席

  • 欧洲立体定向与功能神经外科学会前主席、现任荣誉主席

擅长领域:

擅长专业包括神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科等,涵盖面...

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癫痫教授

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  • 国际儿童神经外科学会主席(ISPN)(1991-1994年)

  • 世界神经外科联合会教育委员共同主席(2013-2017年)

擅长领域:

尤为擅长小儿神经纤维瘤、癫痫、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊髓肿瘤、脑和脊柱畸形(半椎体畸形,皮质发育不良,脊髓脊膜膨出,脊髓内脂肪瘤,Arnold-Chiari畸形)等难治病...

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