质子放疗能治愈脑膜瘤吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤占成人所有原发性脑肿瘤的15–20％，是常见的良性脑肿瘤。肿瘤的分类具有高度意义，因为在低度疾病中可能不进行早期放疗，而较高度的脑膜瘤（非典型和恶性疾病）则可能受益于即时放疗。与脑膜瘤相关的高存活率导致人们更加重视保留邻近的危险器官（OAR），以维持可能无法获得实质性损害的人群的神经元功能和生活质量（QOL）。

质子放疗能治愈脑膜瘤吗？

　　质子放疗能治愈脑膜瘤吗？

　　与基于光子的放疗相比，用于脑膜瘤的质子放疗表现出优越的剂量学特征。一项计划研究的10名采用常规分级放疗的患者显示，双侧海马，耳蜗和全脑以及许多其他结构的剂量减少。尽管光子组中的大多数情况是强度调制放疗（IMRT），但仍有几例患者接受了3D适形放疗（3D CRT）。尽管如此，该研究还估计，使用PBT可将继发性辐射诱发的恶性肿瘤的风险降低一半。

　　从1980年代初期开始，尽管使用了非现代的技术，成像和计划工具，质子放疗在临床上已被用于治疗脑膜瘤。然而，这些报告已经进行了长期随访，表明预期的5年无复发率和总生存率（OS）分别高达100％和93％。光子放疗数据则显示，良性脑膜瘤的5年的局部控制（LC）率为10％，在10年时为53％。关于脑膜瘤的质子放疗的更现代的报道在很大程度上与关键的解剖区域如颅底有关。这些方法采用单次质子放疗放射外科手术（n = 18）或多次（3次，n = 5）质子放疗，并在接受质子放疗放射外科手术的患者中位随访31个月时显示局部控制率为100％。在接受超分割治疗的五名患者中，局部控制率为88％，这很可能是分级分离治疗的大量疾病的结果。

　　质子放疗治疗脑膜瘤的前瞻性研究

　　其他机构的出版物也增加了PBT治疗脑膜瘤的令人鼓舞的安全性和有效性。哈佛大学从1996年至2007年的经历（n = 50）仅评估了13 Gy（RBE）的一部分，其中只有三分之二的病例是原发性/非手术性。三年期局部控制率估计为94％，与RT相关的发病率较低；不到10％的患者出现症状恶化。

　　其次，来自保罗谢勒研究所的32例接受56戈瑞（RBE）的平均剂量的质子放疗患者较新报告（平均随访62个月）显示，该治疗耐受性良好，5年局部控制率为85％，部分归因于术后病例和I级疾病的比例较高，以及其他显着因素。

　　较后，来自Loma Linda大学的大量（n = 72）海绵窦脑膜瘤经验表明，良性组织学的5年局部控制率极高，非典型组织学的局部控制率为50％。尽管大多数患者是I级患者，但标志性的观察是，仍然可以令人满意地控制较大数量的疾病。其中，疾病≤20cm 3的患者的5年局部控制率为100％，而肿瘤超过20 cm 3的为95％。重要的是，RT引起的视神经毒性仅限于三名患者，所有患者均直接累及了视神经，因此接受了全剂量。

　　关于质子放疗治疗脑膜瘤的研究仍有局限性

　　根据针对脑膜瘤的现有数据很少，有几种分析和思考。尽管PBT已显示出令人鼓舞的肿瘤控制率，且不良事件的风险低，但其有效性和风险与收益的关系还需要更多研究数据证实。

　　本文讨论的研究之间也存在多个差异，包括在RT之前接受手术的患者比例，具有非典型或恶性疾病的人数以及广泛照射的肿瘤体积。但是，由于脑膜瘤的放疗通常仅限于不适合手术切除或手术切除不完全的患者，因此有必要将异类患者分为一系列。然而，至关重要的是，手术仍是脑膜瘤患者的一线选择，放化疗只是辅助治疗方式，患者必须明确这一事实，在保证安全的前提下全切脑膜瘤可极大地降低复发率，而且可以从根本上改善生活品质，但这需要主刀医生极为专业，否则手术并发症可能适得其反。

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　　参考文献：Doi：10.1186 / s13014-017-0924-7