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小儿松果体区肿瘤能治疗彻底吗?

编辑:INC|发布时间:2019-11-19 16:46|点击次数:

  松果体区肿瘤是发生在松果体区域的多种肿瘤。松果体是大脑深处的一个小结构。这些肿瘤约占所有脑肿瘤的1%,但占儿童颅内肿瘤的3%至8%。至少有17种不同类型的肿瘤可能发生在这个区域,其中许多是良性的。

  松果体区肿瘤较常见的三种类型是:

  ◆ 胶质瘤

  ◆ 生殖细胞肿瘤

  ◆ 松果体细胞瘤

  其中在10岁以下的儿童中,某些生殖细胞肿瘤可能分泌激素,导致内分泌紊乱,导致早熟。在这种情况下,松果体肿瘤影响下丘脑,这反过来会损害或过度刺激垂体功能。小儿松果体区肿瘤能治疗彻底吗?小儿松果体区肿瘤是否能治好,主要取决于病情严重程度、治疗方法和医生的技术,并不能一概而论,不过可以肯定的是,小儿松果体区肿瘤是有希望治疗彻底的。

  8岁男孩患松果体区肿瘤,实现全切

  8岁男孩,在国内被查出松果体区肿瘤,为更好的治疗,在INC国际神经外科医生集团的帮助下,赴德治疗。世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授为其进行了手术,教授取幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路,实施肿瘤全切除。术后第一天患者清醒,术后ICU观察两天,术后一般情况好,无明显并发症,顺利出院。

手术前后影像资料对比

手术前后影像资料对比

  手术是松果体区肿瘤的首选疗法

  小儿松果体区肿瘤能治疗彻底吗?肿瘤全切,意味着不会再复发,可以说是完全治好了。所以,小儿松果体区肿瘤是能治疗彻底的。而手术是目前松果体区肿瘤首选治疗方法,在INC国际神经外科医生集团组织的世界神经外科学术交流大会上,加拿大知名儿童神经外科教授James T. Rutka教授和国际儿童神经外科学会主席Concezio Di Rocco教授也表示,目前对于松果体区肿瘤的治疗较好的方法便是手术切除,并且在三分之一的松果体良性肿瘤或低度肿瘤中,完全的手术切除是可以实现的,是更佳的治疗方法,具有极好的长期无复发生存率。

  而松果体区肿瘤的更佳处理取决于确保准确的组织学诊断,以方便管理定制的细微差别的具体病理,以便于根据特定病理的细微差别进行治疗。作为第一步,无论是立体定向活检还是开放手术,手术干预都是必要的,以获得组织进行病理检查。立体定向活检相对容易,发病率低,但与可能进行更广泛组织取样的开放手术相比,诊断不准确的可能性更大。

  技术、手术技术和术后护理的进步已使手术并发症最小化,然而松果体区的所有外科手术,包括立体定向活检和开放手术,都具有潜在的危险性。先进的判断力、经验和专门知识对于取得足够的成功率是必要的,这足以证明积极的管理是合理的。使用立体定向活检、内镜和放射外科的管理策略在某些情况下也能提供良好的结果。选择性纳入这些创新可以预期,以改善已经高度有利的结果,所有松果体区肿瘤。

  对于松果体区肿瘤的手术治疗, 根据肿瘤的发展方向,要采用不同的手术入路。另外,选择合适的手术入路有利于神经外科医生保护重要的神经血管结构,并有利于肿瘤的全切。松果体区肿瘤手术切除常见入路:

  中线幕下小脑上入路

  这是松果体区最受欢迎的手术入路,也是神经外科医生最熟悉的手术方式。因为大多数松果体肿瘤位于中线小脑幕下, 中线幕下小脑上入路提供了最直接的接近肿瘤的方式,大部分肿瘤位于大脑深部静脉的腹侧,所以这种手术方式提供了合理的暴露方式,而且远离大脑深部静脉,不容易对其造成损伤。

  枕部经小脑幕入路

  此入路需行单侧枕部开颅;可提供充分的手术暴露,对四叠体池,特别是向下向旁边扩散生长的大的肿瘤切除。

  经胼胝体后部入路

  此入路利用顶枕连接处的间隙,切开胼胝体压部,显露位于下方的肿瘤。外科医生在大脑内部的静脉间或沿着静脉旁操作;此入路提供最直接的到达肿瘤背侧和深部静脉系统;但是它可能引起局部离断症状;如果胼胝体压部没有受到肿瘤的影响,其仍有大脑内部静脉发生损伤的风险。

  小儿松果体区肿瘤能治疗彻底吗?另外除了手术,对于松果体区肿瘤的治疗除了手术切除,还包括诊断性放射治疗、活检加放疗或手术、综合治疗。每一种治疗方法根据肿瘤的类型和大小都有着不同的作用,具体治疗还是要根据医生的意见,并不存在较好的疗法,只有最合适的疗法。在合理的治疗下,即使是小儿松果体区肿瘤,也是有希望治疗彻底的,所以患者及其家长都不应该放弃希望。

  参考文献:1.Dandy W: Operative experience in cases of pineal tumor. Arch Surg 33: 19-46, 1936

  2.Dandy W: An operation for the removal of pineal tumors. Surg, Gynecol, Obstet 33: 113-119, 1921

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