3次手术失败并面瘫，听神经瘤全切并神经移植“治愈”面瘫-INC国际神经外科医生集团

　　当脑肿瘤没有得以完全全切，不仅会很快复发，还常常会有一些难以避免的手术后遗症，比如听神经瘤手术中骚扰到面神经，就可能造成面瘫，压迫到视神经的胶质瘤手术中骚扰到视神经，直接就能让病人失明……

　　36岁的王先生已经做过3次听神经瘤手术了，然而结果并不理想，王先生巨大的听神经瘤历经三次手术却只切除了部分肿瘤。MRI随访肿瘤进一步生长，残留病灶未治疗，而且还有面瘫后遗症。

【House-Brackmann面神经分级（面瘫程度）标准。其中，I级为正常，级别越高，面瘫程度越严重】

　　第四次手术：全切肿瘤，面瘫逐渐恢复

　　术后6个月回归正常工作

　　面对再一次的复发和面瘫后遗症，王先生决心这一次一定要寻求根本性的手术切除方案，再也不想一遍又一遍接受不彻底的手术了。花费更大的时间和精力不说，再多一次不彻底的手术对于病人本身就虚弱的身体来说都是雪上加霜。

　　如何完全“清除”他脑内的听神经瘤残余？手术难度在于一方面需要借助术中核磁精准地找到肿瘤残余，并以精准的手术技术达到全切，这样才不会给肿瘤复发留下“余地”；另一方面，术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。

　　第四次手术，王先生经过多方打听联系到INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授，赴德INI国际神经学研究所就诊治疗，入院时，患者的神经系统检查显示左侧颅神经第八和第七神经麻痹和共济失调。MRI显示一个巨大的复发或残留的囊性听神经瘤(图1)。通过乙状窦后入路全切肿瘤，病人的术后康复过程是顺利的。手术后两周进行舌下神经与面神经吻合术，以恢复之前手术造成的面神经损伤带来的面瘫，MRI证实病灶全切除，患者术后6个月恢复正常工作。

图1：(A)轴性和(B)冠状核磁共振显示前三次手术后左侧巨大囊性复发或残留听神经瘤和脑积水。(C)轴位和(D)矢状位术后核磁共振证实第四次手术后病灶全部切除。

【面神经麻痹后可选择多种面部修复技术，其中端到端舌下-面神经吻合仍然是非常常见手术，在面瘫病例中具有令人满意的效果】

　　一次性高质量手术全切，并发症少、效果好、经济精力负担小

　　相对比国内的王先生辗转治疗三次手术，第四次手术全切才让他恢复正常生活，另一位同样也找到德国巴特朗菲教授手术的以色列听神经瘤病人的治疗经历就顺畅很多了，前前后后受的罪也没有太多。

（图片来源https://www.anausa.org）

　　他是一发现有听神经瘤就各处搜集世界先进的治疗信息，较终决定在德国INI国际神经学研究所由巴特朗菲教授主刀手术，手术非常成功，全切听神经瘤，没有面瘫，听力也保住了，也没有平衡感、眩晕感等术后神经功能损伤问题。

　　王先生就不一样了，三次不彻底的手术给他带来的是多年的口歪眼斜以及一次次的肿瘤复发，这期间，他需要一次次地找专家、医院，经受一次次开颅，看病的开销已经造成了家庭的巨大压力。如果当初他能早一点找到能安全安全的专家做手术，整个治疗一定会省心很多。

　　脑肿瘤治疗漫长而复杂，

　　如何高效率、高质量地彻底治疗？

　　1、参考当前的国际国内治疗规范：听神经瘤治疗以手术切除为主，放疗为辅，能手术全切即手术治疗，手术时机主要根据患者临床症状、听神经瘤生长情况而定。

　　2、首次手术全切对治疗效果至关重要：首次选择高质量、安全性有保障的完整切除手术，这也意味着患者术后更长时间的不复发、更好的生活质量（少或无神经功能损伤）乃至更长的生存周期。完美的肿瘤切除术省去了大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，就整个治疗周期和生存周期来说，既获得了良好预后，也节约了总的治疗费用。

　　3、手术需做到对肿瘤周边正常神经组织保护，尤其是正常功能的保留：这决定着患者术后的生活质量，比如听神经瘤手术中，第七第八颅神经的保护尤其重要，这能避免病人今后面对长期的面瘫、失聪问题。手术时，需要术中神经电生理监测提前预警发现面神经、听神经所在位置及区域，从而避免过多地骚扰面神经、听神经，让患者尽可能地恢复正常生活。在一些国际上有名的听神经瘤治疗中心（比如德国INI），都会使用到术中神经电生理监测。此外，术中磁共振成像、术中神经导航等高科技设备都已成为现代神经外科“高配”手术的必备助攻，目的都是为了更精准地切除肿瘤，更完善地保留原有功能，不造成神经损伤。

　　4、看重主刀医生的手术水平：不同资历、经验的神经外科医生面对同样的病例，由于技术水平和手术经验的差异，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差异，建议患者选择手术经验丰富、尤其是在类似听神经瘤这类高难度切除手术方面有极为独到贡献的专家来主刀。本文的两位患者所选的都是德国巴特朗菲教授，他极为擅长脑干、颅底、丘脑、胼胝体等复杂位置的肿瘤切除术，脑干胶质瘤手术量高达800例，脑干海绵状血管瘤手术量高达300例。对于听神经瘤，巴特朗菲教授能够运用其娴熟手法进行全切，且不损伤听力，不造成面瘫。

　　INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，其成员均为世界神经外科联合会（WFNS）及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘，被誉为“世界颅底肿瘤手术大师”的德国巴特朗菲教授就是其中之一。

　　INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及特别疑难手术病例，提供国际远程咨询与高品质手术技术等。

　　后记：对于可能面临着手术后面瘫，听力损失或者肿瘤切除不干净的听神经瘤患者，需谨慎就医，选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列先进术中监测设备的医院，将对自己的手术效果起到事半功倍的作用。

　　脑肿瘤的治疗方法选择不要盲目听信某一家医院或某一位医生，可以多找找世界范围内有没有更好的专家，多听听看他们的第二诊疗意见，争取脑肿瘤治疗效果较大化，将整体治疗时间、精力、费用降到极低，避免不必要的治疗“弯路”，这是对病患生命的尊重与负责。