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经过手术后的脊索瘤到底会不会复发?

编辑:INC|发布时间:2019-11-13 16:36|点击次数:

      脊索瘤是一种会生长在脊柱或者是颅内的罕见肿瘤,每100万人中大约只有1人患病。虽说大部分的脊索瘤被认为是良性的,通常生长速度也非常缓慢。但脊索瘤就像一枚“体内的定时炸弹”,即使是生长缓慢的脊索瘤也会变得具有强大的侵略性和破坏力,并能在局部变得相当大,对大脑或脊柱的关键部位施加压力或侵入,同时还会发生像肺部等其他身体组织进行转移的情况。这可能会导致疼痛和严重的神经问题,甚至危及生命。

      目前对于脊索瘤的初次治疗可以通过手术、放射外科质子刀、靶向治疗等方式进行,但与此同时,因为脊索瘤非常靠近重要神经组织区域,所以像手术这种直接接近肿瘤的方式治疗难度大、复杂程度高,稍有不慎可能会引起患者瘫痪。不过好在于目前的显微外科手术发展速度较快,神经外科医生的能力也在得到不断的提升,为患者及其家属带来了生存的希望。目前有国外研究报告表明,普通型脊索瘤的5年和10年生存率分别约为50%和25-30%;软骨样脊索瘤的5年和10年生存率约为80%。

脊索瘤

参考文献:https://emedicine.medscape.com/article/1263740-overview

      也有其他研究报告显示转移性的脊索瘤通常发生在疾病的晚期,并在大多数情况下,远处转移后的中位生存时间小于12个月。但也显示脊索瘤的生存率可以达到更好,目前该研究中总中位生存时间约为6年,5年生存率为70%,10年生存率为40%。所以说,实际上脊索瘤局部病灶的进展比转移对生存率带来的影响更大,较高的生存率与肿瘤大小和手术干预有关。

脊索瘤文献

参考文献:http://theoncologist.alphamedpress.org/content/12/11/1344.full

       经过治疗后的脊索瘤,还会复发吗?

       脊索瘤经过干预性治疗后,对于生存率确实有很好的提高作用,但是因为这枚“定时炸弹”本身所具有的高度破坏性和侵蚀性,使得脊索瘤残留的病灶会产生复发的情况。例如手术仍然是治疗脊索瘤的主要方式,局部复发率和生存率似乎取决于手术切除边缘的实现情况,在没有达到负边缘的情况下复发率一般约为70%。2018年开播的医疗及社会型纪录片《业内人士》,就为我们提供了一则关于脊索瘤复发的病例。

脊索瘤文献

      片中的张春华是一位已经经历过脊索瘤手术治疗的患者,可就在拍摄开始的两个月前,脊索瘤再次复发,复发的速度甚至超出了张春华和医生们的想象。通过后续的检查发现她颅内的脊索瘤复发后占据了大概四分之一大脑的位置,大到几乎把颅底脑干压瘪,就连下丘脑下部这种重要的生命中枢也被挤压推广的很开,更不用说颅内的大血管几乎被包绕,视神经的受压导致了张春华视力上的问题。可以说张春华颅内重要的部分几乎都被这种具有广泛性且巨大的脊索瘤侵蚀了。如果不做手术,张春华面临的是已无时日的命运;而要做手术,却已经丧失了治疗的大好时机。颅内每一个血管和神经的损伤,都可能会对张春华造成无法弥补的伤害,这为医生的再次治疗造成了巨大的困难。

       复发的脊索瘤该如何治疗?——手术、质子联合治疗

       一般局部复发的患者预后较差,在过去,唯一可能的手术治疗往往是只能对脊索瘤进行的减压或部分切除,残留物较多。影像技术的全新进展对改善脊索瘤预后起到了重要作用,因为发现了小的骨内肿瘤,可以更容易地进行整块切除。国外报道显示100%单独接受放射治疗、姑息治疗或病变内切除治疗的脊索瘤患者在17-20个月内会出现局部复发。相比之下,只有20%的患者在整块切除术后56-94个月出现局部复发。同样,采用积极的手术方法,高达70%的患者可实现完全切除,超过50%的患者长期控制。

       同样在过去的一到二十年里,先进的成像、光子放射治疗的出现,为肿瘤患者提供了安全的高剂量放射治疗的机会。然而,改善脊索瘤放射治疗物理剂量分布的另一种方法是使用带电粒子,尤其是质子。因为对于脊索瘤,质子治疗提供了更好的肿瘤控制和更少的副作用。在使用手术和辅助大剂量质子放疗时,颅底脊索瘤的治疗效果很好,实际5年局部控制率为73%,3年局部精确控制率为67%。甚至有些报道提出了对普通型脊索瘤和软骨样脊索瘤的局部控制率分别可达到83.1%和90%。可想而知,手术结合质子的治疗方式能为复发的脊索瘤患者带来新的生存机会。

脊索瘤文献

参考文献:http://theoncologist.alphamedpress.org/content/12/11/1344.full

       复发性脊索瘤手术堪比刀尖上跳舞,手术主刀医生是成功的关键

       脊索瘤本身手术难度大,在经历过一次手术创伤之后,患者的身体健康状态会受到影响。脊索瘤的复发无疑对患者及其家属来说是一场打击。《业内人士》中的张春华用自己的病例告诉了我们复发的脊索瘤能对身体带来的危害,同时,治疗的效果能够直接影响到患者生存的几率。在医生的计划下,张春华先进行了内镜经鼻手术对一部分肿瘤进行了切除,后续再经过开颅手术,运用高精密的术中导航设备,对其余的肿瘤进行了切除,手术结果显示非常成功。对于这种复杂程度极高的脊索瘤,能在不伤及神经的情况下,进行极大程度的成功切除,非常关键的原因是主刀医生对需要采用的手术入路的判断力以及丰富的经验。

       在国际神经外科治疗领域,巴特朗菲教授可以说是肿瘤切除手术模范级人物,他不仅是德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授,还是世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席。在对肿瘤患者的治疗上,巴特朗菲教授一次一次的突破“禁区”,犹如身经百战的排雷手,扫除大脑中的“炸弹”。无论是对于稚气尚存还是年过半百的患者,巴特朗菲教授都通过制定有效的治疗方案,为患者带来非常好的预后效果。无论是对于复杂的听神经瘤还是恶性程度高的脊索瘤,教授都将近30年的临床经验体现在手术台上,大部分的肿瘤总切除率可以高达90%以上。

脊索瘤医生

       同时巴特朗菲教授多次接受INC国际神经外科医生集团的邀请,在国内为患者进行治疗,国内患者对巴特朗菲教授表示出了高度的信任,为他的能力给予了认可。教授真正的体现出了医生对于患者不分国界的精神。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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