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人脑动静脉畸形最常见的症状是什么?如何治疗?

编辑:INC|发布时间:2019-10-18 17:31|点击次数:
  人脑动静脉畸形(脑动静脉畸形)是大脑循环系统的缺陷,通常认为是在胚胎或胎儿发育过程中出现的。通常,含氧血液由心脏通过分支动脉(称为动脉)泵送至大脑,然后进入细小血管网络,称为毛细管。正是在这些毛细血管床中,血液滋养了组织。然后,“用过的”(脱氧的)血液通过称为静脉的分支的薄壁管返回心脏。脑动静脉畸形最常见的症状是什么?如何治疗?相关阅读:解决惊险的颅内出血,美国教科书级专家这样攻克脑动静脉畸形(AVM)
 
  由于强大的跳动的心肌将血液直接泵入动脉,因此动脉具有高压。由于动脉分为数百个可以消除压力的毛细血管,因此静脉的压力较低。类推类似于流入大湖(类似于毛细管)的快速流动的河流(类似于动脉)。尽管河水湍急,但很大的湖水依然平静。因此,随着毛细血管的压力消散,静脉的压力降低。这种压力下降沿所有动脉静脉连接处发生。动脉壁厚,可以承受很高的压力,而静脉壁薄,因为它们只需要承受低压即可。
 
  脑动静脉畸形本质上是动脉和静脉之间的错误连接(图1)。在脑动静脉畸形中,毛细血管缺失。代替毛细血管的是,大得多的血管将动脉直接连接到静脉。这些代替毛细管的连接称为分流器。这样的结果是,毛细血管不再抑制动脉中的非常高的压力,并且静脉现在承受与动脉相同的高压。如上所述的静脉是薄壁的,高动脉压会使静脉破裂,导致脑部出血,称为出血性中风。
 
  脑动静脉畸形最常见的症状是什么?
 
  许多脑动静脉畸形患者没有任何症状。一些患者可能患有与脑动静脉畸形相关的癫痫发作或持续性头痛。但是,如上所述,大多数脑动静脉畸形由于出血而引起注意。脑部的这种出血会导致严重的头痛,发作时突然发作,通常与恶心和呕吐有关。脑部出血的患者也可能失去意识。通常使用CT扫描对有出血的患者进行评估。一旦在CT扫描上确认出血,便可以通过血管造影术明确诊断脑动静脉畸形。图1显示了脑动静脉畸形在血管造影上的典型外观。MRI也非常有帮助,特别是在定位脑动静脉畸形方面。一旦确定了脑动静脉畸形的位置和外观,便制定了明确的治疗计划。
 
脑动静脉畸形
脑动静脉畸形案例
 
图1. 脑动静脉畸形被视为密集的血管(巢状)集合,这些血管将动脉直接连接到静脉,而没有介入的毛细血管系统。接下来是描绘此脑动静脉畸形在大脑中的大概位置的图片。红色动脉将氧化的高压血液带入脑动静脉畸形病灶。蓝色静脉从脑动静脉畸形排出血液。箭头指示血流的方向。Nidus(病灶) Artery(动脉)Vein(静脉)
 
  脑动静脉畸形如何治疗?
 
  当前,脑动静脉畸形有三种治疗方法。这些包括手术,神经内血管栓塞和放射。通常,如果脑动静脉畸形适合手术,则这是首选方法。一旦通过外科手术切除了脑动静脉畸形,它立即消除了破裂和出血的风险。对于不能通过手术治疗的脑动静脉畸形,通常选择放射线治疗。放疗的缺点是辐射需要花费时间来破坏脑动静脉畸形 畸形并导致其收缩和疤痕减少。此过程通常需要2到3年。因此,放射线是脑动静脉畸形在几年内逐步治愈的方法,在此等待期间,患者仍然有出血的危险。此外,辐射仅适用于小型脑动静脉畸形,而不适用于大型脑动静脉畸形。
 
  什么是栓塞术?
 
  栓塞术是一种阻断脑动静脉畸形病变中异常血管的程序。换句话说,在栓塞过程中,病灶中的分流器被一一阻塞。这是基于血管造影术的过程,而不是外科手术过程。它被称为微创手术,与外科手术不同,它不涉及头部或颅骨的切割或大脑的操作。取而代之的是,在大腿/腹股沟上方的股动脉中插入一根称为导管的小塑料管。从该动脉将导管小心地导航到大脑,尤其是进入脑动静脉畸形分流器的大脑动脉。然后,通过将这种阻塞血管的药剂注入该分流器中,从而阻塞这些分流器。
 
  栓塞治疗脑动静脉畸形的作用是什么?
 
  栓塞很少单独治愈。它通常不能替代完全治愈脑动静脉畸形所需的手术或放射线。在手术或放疗前进行栓塞手术非常有帮助。例如,在手术前,栓塞术是有用的,因为它会阻塞分流器,因此在手术过程中不会有太多的出血。在辐射之前,通过阻塞分流器,可以减小脑动静脉畸形的尺寸,因此必须辐射的面积较小。辐射的面积越小,辐射损坏脑动静脉畸形周围的脑组织的机会就越小。
 
  并非所有的脑动静脉畸形都需要栓塞。在治疗之前,主治医生之间会讨论栓塞是否对特定的脑动静脉畸形有帮助。仅在认为有用时才进行栓塞术(图2和图3)。可以理解的是,栓塞术有其自身的风险,与手术或放疗的风险分开存在。因此,如果没有用,除了手术或放疗的风险之外,将患者暴露于栓塞的风险也是不明智的。
 
  栓塞过程中会发生什么?
 
  接受栓塞手术的患者将接受全身麻醉。这意味着患者将在手术过程中完全失去知觉。在手术后将患者唤醒,并将在医院过夜以进行观察。然后,患者第二天出院。我们建议您在恢复正常的术前活动之前在家里多休息一天。有时,由于脑动静脉畸形的大小,需要进行几次栓塞。每次栓塞将分开进行,也许相隔几天或一两个星期,并且每次栓塞将如上所述进行,并在医院住一晚。
 
脑动静脉畸形-图2
图2.治疗前:脑动静脉畸形被视为密集的血管(病灶)集合。

脑动静脉畸形治疗
图3.治疗后:清除了脑动静脉畸形-恢复正常循环。
 
  栓塞治疗的副作用是什么?
  栓塞手术最常见的副作用与全身麻醉的效果有关。这包括嗜睡,恶心,呕吐,食欲下降以及尿潴留和便秘。大多数(如果不是全部)这些副作用会在24到48个小时内消失,实际上,患者第二天出院时基本上已经恢复到基线水平。在家中恢复很快,大多数患者最早在手术后一两天就报告感觉“正常”。
 
  如果我有脑动静脉畸形,应避免哪些活动?
 
  没有已知活动可以保护或引起脑动静脉畸形患者流血。
INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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