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脑动脉瘤介入治疗详细介绍及脑动脉瘤介入手术弊端

编辑:INC|发布时间:2019-10-30 20:30|点击次数:

  颅内(脑)动脉瘤是动脉壁的异常膨胀,是一种将血液输送到大脑的血管。动脉瘤就像小囊一样,是局部的,这意味着它局限于动脉内的一小块区域。在大脑中,与将血液运回心脏的静脉的低压相比,这些血管在高压下将血液运至大脑。由于动脉壁无力而产生气球似的肿大。以下是脑动脉瘤介入治疗详细介绍及脑动脉瘤介入手术弊端。相关阅读——感谢美国Michael Lawton教授:拯救生命的脑动脉瘤手术   

  动脉瘤可以扩大和压缩头部内部的正常结构(向其施加压力)。它们还会破裂,使血液在高压下从血管逸出,进入大脑周围的含液空间,甚至直接进入大脑组织。这可能会导致突然的剧烈头痛-通常但并非总是如此,人们称其为“我所经历的最严重的头痛”。与这种头痛有关的可能是颈部僵硬和呕吐。对光的敏感度也很高(正常日光会伤害眼睛),因此脑动脉瘤漏出或破裂的人可能更喜欢在黑暗的房间里。较不常见的是,动脉瘤可能会压在头部内部的神经上,有时会引起复视。

  如果由于其他原因对头部进行磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)扫描,也可能会意外发现未泄漏,破裂或引起任何其他问题的动脉瘤。

脑动脉瘤手术

介入治疗示意图

  颅内动脉瘤的介入治疗是什么?

  动脉瘤破裂或渗漏后,可将其视为紧急治疗,或尚未破裂或渗漏时,可将其视为选择性或非紧急治疗。如果它们尚未泄漏或破裂,要对其进行处理是为了防止以后发生这种情况。破裂是一种严重的并发症,因为每4个人中就有1个人患有脑动脉瘤破裂而死亡。

  可以通过血管内线圈治疗来治疗动脉瘤–通过动脉内的导管(一根细塑料管)将一个或多个小线圈放置在动脉瘤内,或在动脉瘤外部放置夹子。这是在外科手术中进行的,该外科手术需要去除颅骨的一部分,以使神经外科医生能够到达大脑深处的动脉瘤。

  放置血管内线圈的准备工作首先涉及找到动脉瘤并确定其特征,例如位置,形状,大小以及通向动脉瘤的血管类型。当动脉瘤未破裂时,可能会进行的检查或扫描包括CT,MRI和血管造影。

  您通常会在治疗前3至7天被服用阿司匹林,有时还会使用其他药物以减少血栓形成和引起中风的可能性。氯吡格雷(通常以Plavix出售)是与阿司匹林联合使用的另一种最常用的药物,尤其是在支架是更复杂的动脉瘤计划治疗的一部分时,尤其适用。支架是插入动脉的管,以使其保持打开状态并防止其被阻塞。

  由于治疗是在全身麻醉下进行的,因此术前拜访麻醉师对于评估您的总体健康状况非常重要,尤其是在您遇到心脏,肺部或肾脏问题时。手术前至少8小时内不得进食。

  进行颅内动脉瘤介入放射治疗的先决条件是什么?

  可以通过CT,CTA,MRI,MRA或DSA诊断动脉瘤。DSA是血管内治疗所必需的,它可以是在动脉瘤治疗之前进行的单独诊断程序,也可以在同一全身麻醉下在确定性治疗之前立即进行。

  与神经介入专家进行磋商对于转诊临床医生以全面了解治疗风险与未经治疗的破裂风险至关重要。该风险收益方程将因患者和患者以及动脉瘤而异,因此讨论非常重要。

  必须在对比剂管理-U&E(包括eGFR估算)之前测试肾功能。此过程的对比剂量可能很高,尤其是在动脉瘤较大或难以进入的情况下。

  凝血功能之前必须的程序,如果病人是在抗凝治疗进行评估,或具有用于异常凝血功能临床危险因素。在治疗前,必须停止华法林或肝素治疗(分别为3天或24小时)。讨论并安排了用药前的注意事项,例如在选择性病例中,阿司匹林每天100或150mg,治疗前7天,如果预期可以进行更复杂的治疗,则有时每天联合使用阿司匹林和氯吡格雷75mg。

  在所有情况下都需要进行全身麻醉的医学评估。

  颅内动脉瘤介入放射治疗的绝对禁忌症是什么?

  禁忌可能不适用于紧急治疗动脉瘤破裂那里有没有紧急治疗死亡的高风险:

  ·怀孕;

  ·肾衰竭

  ·对当前使用的造影剂有严重的造影剂过敏。

  颅内动脉瘤介入放射治疗的相对禁忌症是什么?

  ·肾功能不全。

  ·轻度对比过敏。

  ·动脉瘤因子 - 宽颈动脉瘤,梭形躯干动脉瘤,动脉分支从动脉瘤所产生。

  ·动脉通路因素–严重的近端狭窄,曲折,动脉夹层,纤维肌病。

  ·全身麻醉的危险因素。

  脑动脉瘤介入手术弊端是什么?

  血管造影相关的风险包括:

  ·穿刺部位血肿;

  ·假性动脉瘤;

  ·感染;

  ·对比过敏;

  ·肾功能不全;

  ·神经系统缺陷(暂时性或固定性)0.4-1.0%(针对DSA引起的一系列并发症)。

  动脉瘤相关风险:

  ·术中出现蛛网膜下腔出血穿孔1-5%(以蛛网膜下腔出血为主的动脉瘤发生率较高);·母血管闭塞;

  ·远端栓塞;

  ·治疗失败– 1-3%取决于动脉瘤的几何形状。

  总体:

  ·重大永久性神经系统缺损2-4%为择期。一般陈述不能准确应用于SAH(根据出血程度、出血本身的其他并发症等进行纠正)。

  ·选择性动脉瘤治疗的死亡率<1%;较高的SAH主要由表现等级决定。

  是否有其他影像学检查,干预措施或外科手术程序可以对颅内动脉瘤进行介入放射治疗?

  大多数未破裂颅内动脉瘤的治疗方法是持续观察、神经外科夹闭和血管内栓塞。

  神经外科夹闭包括开颅术、蛛网膜下腔解剖、脑回缩、偶尔的暂时性夹闭阻断流向大脑的血液,最后在动脉瘤底部放置一个或多个金属夹。当手术成功时,动脉瘤完全被排除在载瘤动脉的管腔之外,也没有分支血管的狭窄或闭塞——要么是难以识别的穿孔分支,要么是较大的分支。当颅骨被打开并对大脑进行操作时,会有术后癫痫发作的风险,这通常需要服用一段时间的抗惊厥药物,而且不允许开车。

  线圈治疗包括血管造影,病人在全身麻醉。然后将微导管从股动脉通路导至动脉瘤。一旦到位,一个或多个线圈将被放入动脉瘤体内,直至动脉瘤被完全充填,注射时造影剂不再充盈,表明动脉瘤内的血液流动已经停止。没有脑收缩,如果没有蛛网膜下腔出血,也不会增加癫痫发作的风险。线圈是一种非常柔软的铂质材料,可以将动脉瘤穿孔和破裂的几率降到最低,并使其能够填充动脉瘤可能形成的所有不规则形状。然而,由于它们是软的,随着时间的推移,它们会变得紧实,因此需要进行后续调查以确认动脉瘤完全的持续性“治愈”。这可能是MRI或DSA。

  当颅内动脉瘤破裂的患者被随机分配到血管内缠绕治疗而不是夹闭治疗时,ISAT显示出较低的预后不良(中风、死亡、残疾)的机会。这是尽管有较高的机会,复发或残留动脉瘤的病人治疗盘绕,并没有失去的利益,在长期的后续跟进。

  这种从随机对照试验中获益的有力证据在未破裂动脉瘤的治疗中并不存在。总的来说,血管内介入治疗可能比手术更容易被接受,程序风险更低,但代价是动脉瘤不完全闭塞的几率更大,而且由于动脉瘤复发,需要进一步的血管内治疗的可能性更大。个别病人需要有具体的磋商与外科医生和神经干预者评估病人因素(年龄、临床状况、破裂,其他疾病),动脉瘤因素(网站和破裂的风险,和动脉瘤几何)确定最佳治疗和权衡风险与收益是否进行治疗。

 
INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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