问：脑海绵状血管瘤手术还是保守治疗？-INC国际神经外科医生集团

　　问：脑海绵状血管瘤手术还是保守治疗？

　　答：观察到无症状脑海绵状血管瘤（CMs）的保守方法，与位置无关。进行一系列常规磁共振成像以监测病变的变化。只要病变看起来稳定，没有额外的症状或出血的证据，就继续保守治疗。

脑海绵状血管瘤手术还是保守治疗？

　　大多数海绵体瘤位于幕上，切除的适应症包括进行性神经功能缺损、顽固性癫痫或位于非发声区的CMs单次出血。在功能区多发性出血与神经功能缺损恶化相关的情况下，考虑手术切除症状性CM病变。其他适应症包括严重症状，如心脏或呼吸不稳定，以及距软脑膜表面2毫米范围内的CM病变。几项研究报告了脑和小脑海绵状血管瘤的优良手术结果(70-97%)。此外，立体定向和术中功能性磁共振成像结合手术显微切割的使用显著降低了大多数幕上CM病变的并发症风险。

　　脑干海绵状血管瘤由于细胞核和神经纤维密集，给外科手术带来特殊问题。因此，任何额外的液体质量或引入，如出血，都会压迫或挤压控制呼吸或心跳等基本、不自主功能的重要神经纤维。以下任何一种情况都可以考虑手术切除:

　　·病灶紧靠脑干表面。
　　·反复出血导致进行性缺陷
　　·出血的血液正在进入海绵状血管瘤周围的脑组织。
　　·海绵状血管瘤的生长导致周围组织明显受压。
　　·患者术前使用类固醇治疗1至2个月，以限制水肿。如果DVA病伴有CM病变，则避免切除，因为在DVA切除的情况下，静脉梗死的风险很高。
　　·需要完全切除病变，包括含铁血黄素环，以避免再次出现出血事件和完全控制癫痫发作。对于任何再出血事件，手术后通常在72小时内进行核磁共振成像，在这种情况下，手术干预是必要的。
　　·另一系列研究发现，长期的术前癫痫发作史和较差的术前癫痫控制是不利的预后指标。
　　·立体定向放射外科是这类手术无法触及的患者保守治疗的潜在替代方法。然而，研究报告了并发症的高风险，如出血复发、永久性神经功能缺损和辐射引起的不良反应。

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