怀孕后脑膜瘤快速增大，哺乳期妈妈还能手术或放疗吗？-INC国际神经外科医生集团

　　怀孕生子，对于刚当上妈妈的人来说可谓是人生的大喜事。但是，这位年轻女孩在成为母亲的同时，她也经受着脑膜瘤的考验……

　　就在4个月前，她刚刚剖腹产，诞下一个可爱的宝宝。但是，她的眼神中，却不仅仅是初为人母的温柔和喜悦。

　　原来，28岁的钰灵是一名脑膜瘤患者，她是冒着生命的危险怀孕并生下孩子的！由于肿瘤急速变大，而孕期激素的影响也让症状更加严重。宝宝平安出生，妈妈脑子里的肿瘤却还在……

　　钰灵查出肿瘤是2年前了。当时，年轻的她结婚还未生育，就因月经不调，查出脑膜瘤，但由于瘤体部位较深先行保守治疗。

　　年纪轻轻就罹患脑瘤，不知道钰灵是以怎样的心情接受这个现实。幸运的是，钰灵的病情一直比较稳定，肿瘤也没有进一步长大。

　　2022年，钰灵惊喜地发现，自己怀孕了！

　　对于罹患脑瘤的她来说，考验才刚刚开始。

　　医生说，怀孕时孕激素可能会刺激钰灵的身体，影响她的病情。她的家人也为她考虑，对于这个孩子还是需要谨慎，最重要的是她的身体。

　　钰灵陷入了选择的困境。如果足够幸运，她将在9个月后迎来属于自己的小生命；但一旦发生意外，后果不堪设想！

　　纠结了很久，她最终决定搏一搏！

　　“我也挺想有一个自己生命的延续。”这是钰灵的最平凡但又最真实的愿望。

　　他们坚信，这个新生命的到来会给一家人带来更多的好消息。

　　然而，实现这个愿望的道路并不轻松。怀孕7周的时候，孕期出现眼睑肿胀下垂，上下看物时出现复视。检查后发现左侧眶尖部、海绵窦区及斜坡占位，已经包绕累及左侧视神经、动眼神经、左侧颈内动脉。后续还出现左脸及左侧舌头、嘴唇麻木的症状，左侧咀嚼功能受限。

　　由于位置太深，且还处于孕早期，医院建议：继续妊娠，密切监测内分泌各项指标，分娩完成后以射波刀治疗。治病的同时要将宝宝健康地生下来——这位勇敢的妈妈决定一边与肿瘤抗争，一边努力保住腹中的生命。

　　终于到了孕37周，钰灵进行剖宫产手术。一个坚强的小生命降临到世界上。而孩子平安出生后，她终于松了一口气。

　　庆幸的是，随着孩子的降临，钰灵所有症状都消失了，除了仍有复视。但是肿瘤仍然存在，复查提示病灶大小约3.7cm*2.5cm，肿瘤已经比两年前明显增大了。

　　我想好好地陪宝宝走下去，接下来最重要的事情，就是如何解决脑子里的这颗肿瘤。

　　虽然是良性脑膜瘤，但是包绕颈内动脉，手术风险大。建议一年后进行射波刀治疗。但是射波刀治疗后会出现脸部麻木的后遗症，并随着时间推移，咀嚼功能等也会有损伤。医生道出了无奈的事实。

　　看着可爱的孩子，一家三口如今的幸福模样，可是如果射波刀治疗的结果是生活质量的急剧下降，这是她无法接受的。

　　下一步该如何治疗？这是此时一家人最关注的事情。

　　PART.1

　　面对面咨询世界脑肿瘤大师

　　“一定要先做手术，再做放疗”

　　钰灵父亲开始四处奔波，为女儿寻求更好的治疗。通过INC国际神经外科外科医生集团，他们预约到了巴教授的线下面对面咨询。2023年3月26日，在父亲和丈夫的陪伴下，他们来到了苏州独墅湖医院的巴教授会诊室。

　　INC德国巴教授面诊评估实录

　　01关于手术时机：“这不是一个紧急的手术”

　　巴教授回答：由于钰灵的肿瘤为良性肿瘤，长得很慢，患者现在处于哺乳期，可以再等半年，建议6个月后再做增强核磁以及眼科检查。但是如果等待的6个月期间随时出现了症状的话，可以提前进行MRI影像检查，建议保存好每个时期的MR电子影像资料，方便对比肿瘤的变化。

　　02关于治疗选择：“一定要先做手术，再做射波刀”

　　巴教授回答：治疗射波刀之前最好做手术，射波刀可能达到让肿瘤静止不再生长的效果，但是不能让肿瘤消失。只有手术才能达到减瘤的效果，通过手术减轻对视神经的压迫，但是由于一小部分肿瘤生长到海绵窦内，其中包裹着众多重要神经，所以不能贸然切除100的肿瘤。手术结束后大概3个月可以做射波刀治疗。

　　巴教授特别强调需要一定要先做手术再做射波刀，如果先做射波刀再来做手术的话，风险会非常高，肿瘤会贴在周围的组织很紧，手术将非常困难。

　　03关于手术风险：“可能出现短暂的动眼障碍，但是是暂时的”

　　巴教授回答：可能会出现短期的动眼神经障碍，比如眼睛睁不开或者眼睛活动有障碍，但是都是暂时的。

　　04当时症状出现是因为怀孕，激素变化，现在随着孕期的结束症状也没有了，那肿瘤会减小吗？

　　一般不会的。

　　05关于术后恢复时间：“基本手术后两周可以出院”

　　巴教授回答：如果选择手术的话，一般在手术出院基本两周就可以出院。另外对于钰灵关心的如果需要手术的话，需要停掉提前停掉哺乳期这个问题巴教授也表示，如果后期出现症状需要手术，而她还在哺乳期内的话，手术需要和产科的医生进行综合性的评估决定。

　　本以为女儿急需手术，但是没想到咨询完巴教授以后反而不需要紧急手术，女儿一旦后续产生症状了，也可以再次联系巴教授请求他为女儿手术，钰灵的父亲在旁听完巴教授面对面的回复后感慨道：“教授是国际权威专家，如果教授有空的话，那么我想请教授帮我女儿做手术。那么现在可以放心了。”

　　如果复查之后需要手术，钰灵父亲希望能够请巴教授为女儿手术。他相信这位世界神外手术大咖是一定可以为女儿成功手术的。“谢谢，谢谢！”得到巴教授详细专业的评估后，钰灵一家开心和巴教授感谢道别。

　　为什么巴教授手术前的咨询如此重要

　　不管是远程邮件、视频咨询巴教授，还是现场面对面咨询巴教授，很多患者家属都和钰灵一家人一样，会问手术可行性、成功率及预后等问题，然而部分患者觉得这些问题很简单，可以马上就回答出来，不需要特意为这些问题进行术前的咨询。其实这些问题并不好回答，需要综合多方面的考虑，这也是为什么在选择巴教授手术前，患者远程咨询巴教授或现场面诊巴教授是一个必须要进行的环节。

　　患者因素

　　对即将接受手术的患者来说，患者的年龄、平素的身体状况、有没有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病及其他器官的功能情况、是否对某些必须要用的药物过敏、特殊用药是否吸烟等因素可能直接影响手术结果。

　　疾病因素

　　有些疾病本身已经非常严重，任何的风吹草动可能都会引起患者的不良反应，特别是有些高龄病人和孕期及哺乳期脑瘤患者；有些疾病累及的范围很广，一次手术只能解决局部的问题，不论是手术部分还是剩下的部分在围手术期，风险反而会增高；有些手术，尽管病灶并不复杂，但位置不好，也会增加手术的难度和并发症率。有些手术在时机选择上是很有讲究的，在病情稳定期手术才能达到最好的效果。

　　医生因素

　　每一个主刀医生在选择具体治疗方式时，一般都会根据自己的最成熟的经验为患者评估，因为这样会最有把握。因此，具体的问题必须向主刀医生本人咨询。其他医生有不同的经验、技术水准或者不同的建议是非常正常的，你问十个医生，可能会有8种治疗方案。因此，其他医生不能去回答必须由主刀医生回答的问题。手术不是简单的机械操作和重复，医生面对每一例手术都是集中智慧和体力在和疾病战斗，和自己的经验和极限在战斗，医生和家属一样都希望病人的手术成功。

　　案例总结

　　脑膜瘤在女性中更常见，女男之比约为2:1或3:1。一些方面的研究证据提示，激素因素可能在脑膜瘤的发生中起到一定作用，而孕期女性由于分泌高剂量的抗雄激素作用的环丙孕酮，当累积剂量增加时，脑膜瘤风险小幅升高。

　　而关于脑膜瘤的治疗，选择放疗还是手术，这是很多患者所纠结的。手术治疗、放疗、化疗、观察随访是治疗脑膜瘤的常见策略，其中手术是根治性的一线解决办法，切除程度往往也决定着治愈率的高低。我们也接触过很多首次治疗便选择放疗的患者。一位初次发现脑膜瘤便进行3次伽马刀治疗的患者，伽马刀治疗无效后又选择手术，奈何手术也没有切多少，肿瘤直接增长到6cm柠檬大小肿瘤。钰灵一家在面临无法抉择的时刻，通过咨询巴教授获得专业解答，明确了下一步的治疗方向。

　　一次国际大咖的面对面咨询，解决了钰灵一家当前的诸多顾虑，也节约下了大量四处求医问诊的宝贵时间。治疗方向的明确，是钰灵一家的之后安稳生活的定心丸。

　　在很多案例中，我们曾多次看到，脑瘤患者会在刚刚确诊、复发等关键节点上，因恐惧而盲目做出重大医疗选择。其中有的正确，有的却给患者带来了不必要的伤害，甚至导致病情进展。疾病治疗，每一位患者都应该避免因恐慌而草率接受治疗。

　　脑瘤治疗，往往是“一步错，步步错”。如果您也正处于需要进行重大医疗抉择的关键时刻，不要急着做出决定。如果条件允许，不妨寻求一下国际权威专家的第二诊疗意见，寻求国际上更佳更匹配自己的手术方案，或许能让自己获得长期生存和良好预后的可能性更大。