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垂体瘤经蝶窦手术后并发症有哪些?如何避免

编辑:INC|发布时间:2019-11-25 18:50|点击次数:

  颅内病变患者术后并发症是主要关注的问题,因为它会导致发病率和死亡率的显着增加。尽管垂体瘤约占诊断出的脑肿瘤的10%,但垂体瘤的经蝶窦切除可能是其原因在所有颅内手术中,有多达20%是针对原发性脑肿瘤进行的。考虑到垂体在调节各种内分泌轴及其解剖位置方面的重要作用,可以预期由于垂体瘤手术而导致的各种术后并发症。与开颅手术相比,经蝶窦手术具有以下优势:发病率和死亡率低,垂体功能正常,尿崩症的发生率更低,额叶和视神经的创伤更少,失血更少且没有外部疤痕。

垂体瘤经蝶窦手术常见并发症

  垂体瘤经蝶窦手术常见并发症

  脑脊液泄漏

  这是最常见的并发症(40%)。在所有类型的垂体瘤中,在肢端肥大症中发生率最高(64%),其次是催乳素瘤中的46%和NFPA中的33%。术后脑脊液漏出与肿瘤的类型和大小有关。在592例患者的回顾性研究中,这种并发症最常见于FSH腺瘤和库欣病。内镜手术,肿瘤的一致性和肿瘤切缘与术中渗漏独立相关,而肿瘤的大小,一致性和切缘是术后渗漏的危险因素。然而,没有发现术后脑脊液漏出与肿瘤大小有这种关系。他们还得出结论,非腺瘤疾病和术中渗漏是术后渗漏的独立预测因子。

  在我们的研究中,肢端肥大症的CSF鼻出血发生率最高。发现该组中的大多数肿瘤是大腺瘤(90%),因此与大小相关的因果关系可能是肢端肥大症患者脑脊液漏出更多的可能原因。这种可能性也解释了其他组(泌乳素瘤,无功能和中风)中更多的脑脊液渗漏。另一方面,库欣的大多数肿瘤(70%)为微腺瘤,但仍有26%的患者发生了CSF渗漏。可能,高皮质醇水平会导致蛛网膜下腔的纹理变薄,从而容易增加其对术中破坏的脆弱性。其他原因可能是这些患者中的大多数都是由神经外科医师进行的,经验较少。

  尿崩症

  尿崩症(DI)是下一个常见并发症(14.8%)。但是,它本质上是短暂的。如果不及时处理,DI会导致危及生命的液体和电解质失衡。在我们的研究中,中风患者(71%),库欣(22%)和泌乳素瘤(15%)患者中经常观察到这种并发症,但肢端肥大症患者中无此并发症。垂体卒中患者住院期间短暂性尿崩症发生率达16%。经蝶窦手术后DI的原因可能是垂体后叶受压或破坏,腺体血液供应中断或垂体茎水肿。垂体中风通常局限于垂体的前叶;但是,在某些情况下,它可能涉及后叶。在我们这一系列患者中,DI的发生率很高(71%),这可能是由于在美国许多地区缺乏健康意识以及缺乏足够的健康服务,导致这些患者迟迟未到我们的专科中心就诊。这些患者到我们中心就诊时,可能已经发生了一些垂体后叶损害。从我们的观察中可以明显看出,这种并发症没有任何因果关系。肢端肥大症患者(这一组中的大多数表现为大腺瘤)和库欣氏症(其中大多数患有微腺瘤)的发生率为22%,已充分证明了这一点。讨厌的等。报道在9.0%和1.4%的患者瞬时和永久DI,分别。他们进一步观察到秘书秘书腺瘤中短暂性DI的发生率明显高于NFPA(16.6%对3.4%)。然而,我们的观察表明这种并发症的发生与肿瘤病理学无关。更可能发生术后短暂性DI的患者为垂体大腺瘤。他们还报告了术中渗漏与术后DI的暂时性和永久性关系。我们发现脑脊液泄漏,肿瘤大小或肿瘤病理之间没有关系。在肢端肥大症中,尽管大多数患者存在大腺瘤且脑脊液漏发生率很高,但没有发生DI。同样,尽管在大量NFPA组中存在宏观腺瘤,DI的发生率仅为13%。一个可能的原因可能是很容易切除大腺瘤,从而在大多数患者中避免了垂体后叶的创伤。

  肺部并发症

  患者气管插管和长时间通气会导致肺部并发症。神经外科患者再次插管的主要指征是由于任何原因引起的神经系统恶化。尚无研究强调经蝶窦手术的这一方面。手术部位颅内出血或血肿是我们系列中需要机械通气支持的神经系统恶化的原因。在ACTH分泌(30%),GH分泌(21%)和NFPA肿瘤(9%)中,其发生率最高。

  术后恶心呕吐

  术后恶心呕吐(PONV)不是危及生命的并发症,但会给患者带来极大的困扰。其发病高达50%。然而,经蝶窦手术PONV的发生率是相当低的。研究报道SLTS中PONV的发生率为7.5%,肢端肥大症的发生率为10%。同样在我们的研究中,其总发生率为6.7%,其中肢端肥大症的发生率为12%,而其他患者组的发生率为0%至8%。与开颅手术相比,它们中PONV的发生率较低,这可能是由于该手术的侵入性较小,从而对CTZ的影响最小。此外,较小的切口和较小的周围结构破坏可能导致较少的发炎和疼痛,从而导致较小的PONV。进一步将PONV与一些危险因素联系起来,例如术中脑脊液漏,脂肪移植和腰椎引流。脑脊液压力的操纵可能直接导致术后呕吐的发生率更高。在我们的研究中,在肢端肥大症,泌乳素瘤和无功能的肿瘤组中,脑脊液漏出时PONV发生率更高,但在库欣和中风患者中PONV发生率更低。我们认为,肿瘤的大小可能是PONV的诱因。肢端肥大症,泌乳素瘤和无功能组的大多数患者具有较大的肿瘤大小(宏腺瘤),可能需要更大的操作量,从而导致更高的PONV。另一方面,大多数库兴氏病表现为微腺瘤,可以切除而不会破坏周围结构。然而,在中风组中,尽管所有患者均患有大腺瘤且脑脊液漏的发生率高(29%),但无PONV。我们没有任何合理的解释,但是由于出现了紧急情况,

  电解质干扰

  电解质紊乱主要表现为血清钠失衡的形式。高钠血症是DI的一种表现,而低钠血症是由于抗利尿激素分泌不足(SIADH)综合征,皮质醇缺乏症和很少由于脑盐消耗综合征而引起的。虽然高钠血症在术后早期就表现为(由于DI),但通常是低钠血症术后几天后出现。低钾血症也可发生,但其发生率很低。无法识别的Na +失衡或处理不当可能会导致灾难。Kristof 等指出水和电解质(Na +经蝶骨手术后,有75%的患者发生了不适。Sane和同事报告了经蝶窦手术后低钠血症发生率达35%。与这些研究相比,我们注意到有6%的高钠血症是由于短暂性DI引起的。在我们的系列中,低钠血症的发生率(14%)也很低。随着血清钠的急剧下降,在血清钠水平低于120 meq / l时可以看到由脑水肿引起的神经系统症状。由于SIADH而缓慢发展的无症状轻度低钠血症(介于135 meq / l和120 meq / l之间)有可能引起我们的注意。在我们的研究中,除催乳素瘤外,所有组均出现高钠血症(血清钠含量超过150 meq / L)。后一组患者尽管绝大多数患有大腺瘤,但根本没有出现高Na +。我们找不到适当的解释。由于血清钠升高垂体瘤切除后+是DI的一种表现,这组患者中的DI可能是早期通过药物治疗的,从而恢复并维持了正常的Na +水平。在患者中没有高钠血症的其他原因可能是由经验丰富的神经外科医师对该组患者进行外科手术治疗所致。

  罕见的并发症

  一些组显示出罕见但严重的并发症,如新的颅神经缺损,脑室内血肿,视力下降和脑积水。垂体卒中患者经常发生术后血肿(14%),这一组的术后视力恶化患者也更多(14%)。

  手术部位术后血肿

  任何颅内手术后在手术部位形成的血肿是最具破坏性的并发症,通常在24小时内发展,如果不紧急处理,会导致严重的发病率甚至死亡。其主要原因是手术期间止血不足。据报道,开颅手术后其发生率为2.2%。在本研究中,有15名患者(10%)出现了这种并发症。除泌乳素瘤组外,其他患者均无此并发症,血肿形成几乎均等分布。我们的观察表明,这种并发症与肿瘤的大小或手术时间无关。类似地,肿瘤的秘书或非秘书性质与它的发生无关。我们无法找出催乳素瘤患者缺乏这种并发症的原因。催乳素水平过高是否可以通过影响凝血系统为血肿形成提供某种保护,或者仅说明这些患者可能是由经验更丰富的神经外科医师进行手术?这需要进一步的探索。

  视力下降

  由于视交叉症与垂体非常接近,因此有可能对其造成损害并导致视力丧失。导致视力丧失的其他原因包括:术后血肿或视力血管血运不足,眼眶骨折,脑血管痉挛和视交叉脱垂到空蝶鞍。垂体腺瘤切除术后其发生率在0.5%至2.4%之间。在我们的系列中,这种并发症发生在5名患者中(3.3%),最常见的原因是血肿的形成,需要紧急探索以恢复视力。中风发生率最高可能是因为这些患者在紧急情况下视力下降。催乳素瘤患者中没有这种并发症,这再次说明了肿瘤的大小并不能决定这种并发症的事实,并且该组患者可能是由经验更丰富的神经外科医师进行手术的。

  脑积水

  垂体腺瘤中的脑积水是由于肿瘤上突扩展而阻塞第三脑室的结果。垂体瘤切除后可能因脑室内出血而发展,随后因脑膜炎而发展。我们在2.3%的患者中观察到了这种并发症。这种并发症只限于库欣集团。我们对此没有任何解释。其他患者中没有这种并发症强调了这样一个事实,即手术的大小和持续时间都不是手术发生的原因。

  研究表明由技术高超的神经外科医生主刀并发症会有所减少

  经蝶窦手术被认为是一种安全的手术方法,但确实存在各种术后并发症的风险。在我们的系列研究中,各组的术后并发症有所不同,其中CSF泄漏最常见,其次是DI,PONV和手术部位血肿。肿瘤大小或病理可能是这些发现的促成因素。想要降低并发症发生率,技术高超的手术医生和先进的设备技术缺一不可。

  目前国际上对于垂体瘤的手术治疗是十分成熟且先进的了,拥有着很多成功经验。加上本身西方神经外科历史较长,很多国外早已普及的神经外科手术技术、相关设备,国内都还无人知晓,这就造成了国内外技术水平的巨大差异。但就垂体瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤来说,世界范围内尤擅神经内镜精准切除的即包括INC国际神经外科医生集团的法国Sebastien Froelich教授和德国Henry W.S. Schroeder教授。但就手术的高切除率和安全性来说,INC德国巴特朗菲教授极为擅长的显微外科手术也能给患者带来良好的预后。

  经蝶窦神经内镜微创手术国际知名教授

Sebastien Froelich教授

  世界知名的神经外科内镜手术专家Sebastien Froelich教授

  Sebastien Froelich教授是世界知名的神经外科内镜手术专家,他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验,提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。Sebastien Froelich教授尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其著名的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率,更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。

Henry W.S. Schroeder教授

  国际知名的神经内镜大师级专家Henry W.S. Schroeder教授

  Henry W.S. Schroeder教授是德国以及国际知名的神经内镜大师级专家,在世界神经外科学界享有盛名。Henry W.S. Schroeder教授经常受邀参与国内多场专业研讨垂体瘤、脑膜瘤等神经外科肿瘤疾病诊治的学术盛会,并经常作为特邀讲师指导国内神经外科专家开展垂体瘤、脑膜瘤等神经内镜手术技术培训,普及神经内镜手术在国内的应用,与国内神经外科专家共同交流进步。

  INC国际神经外科医生集团持续致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作,已多次组织了中外神经外科的学术交流大会,法国“筷子”手法发明者天才教授Sebastien Froelich教授都曾来华与国内神经外科医生展开技术探讨和交流,这将推动国内外神经外科的进一步发展。此外,INC还将为国内有意向寻求高水平国际治疗、追求更高手术切除率、更佳手术效果的脑肿瘤(包括听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑海绵状血管瘤等)提供包括以上教授在内的国际远程咨询、出国治疗协调服务,旨在帮助这些患者找到更优的前沿诊疗办法。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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