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外伤性硬脑膜下积液

外伤性硬脑膜下积液又名外伤性硬脑膜下水瘤。是因颅脑损伤时,脑组织在颅腔内强烈移动,致使蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。在颅脑损伤中,此并发症占3.7%~5.4%,多见于幕上,偶可见于幕下。

外伤性硬脑膜下积液概况

  外伤性硬脑膜下积液是因脑损伤时,脑组织在颅腔内强烈移动,致使蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成,发生率为颅脑损伤的1.16%,约占外伤性颅内血肿的10%左右。

外伤性硬脑膜下积液病因

  外伤性硬脑膜下积液,其机理是由于蛛网膜被撕破,其破孔恰似一个单向活瓣,脑脊液可以随着患者的呼吸、咳嗽等动作而不断流出,却不能返回蛛网膜下腔,终致硬脑膜下形成水瘤样积液,从而引起局部脑受压和进行性颅内压增高的后果。

外伤性硬脑膜下积液症状

  硬脑膜下积液的临床表现酷似硬脑膜下血肿,亦有急性,亚急性和慢性之分,术前难以区别,其临床特征为轻型或中型闭合性头伤,脑原发性损伤往往较轻,伤后有逐渐加重的头疼,呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现,病程发展多为亚急性或慢性,偶尔可呈急性过程,严重时亦可导致颞叶钩回疝,约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大,约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性,硬脑膜下积液量一般为50~60ml,多者可达150ml,其性状,急性者多为血性脑脊液,稍久则转呈黄色清亮液体,蛋白含量稍高于正常。

外伤性硬脑膜下积液检查

  确诊必须依靠特殊检查,如头颅CT或MRI检查。有时,即使采用CT扫描,也易与等密度或低密度的硬膜下血肿相混淆。不过在MRI图像上积液的信号与脑脊液相近,血肿信号则较强,特别是T2加权像时,血肿呈高强信号,可资鉴别。

外伤性硬脑膜下积液治疗

  积液的治疗,一般多采用钻孔引流术,即在积液腔的低位处,放置引流管,外接封闭式引流袋(瓶),防止气颅。于术后48~72小时,在积液腔已明显缩小,脑水肿尚未消退之前,拔除引流管,以免复发。对慢性积液者,为使脑组织膨起,更好地闭合积液腔,术后可以不用或少用强力脱水剂。病人采平卧或头低位卧向患侧,以促进脑组织复位。

  必要时尚可经腰穿缓慢注入20~40ml生理盐水,亦有利于残腔的闭合。对少数久治不愈的复发病例,可采用骨瓣或骨窗开颅术清除积液,将增厚的囊壁广泛切开,使之与蛛网膜下腔交通,或置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通,必要时可摘除骨瓣,让头皮塌陷,以缩小积液残腔。

  术后再经腰穿注入生理盐水或过滤空气以升高颅内压,亦可通过增加静脉补液量,或适当提高血压,同时,给予钙阻滞剂减低脑血管阻力,从而改善脑组织的灌注区,以促进脑膨起。

外伤性硬脑膜下积液并发症

  本病易因颅内高压并发脑疝形成,产生突发性昏迷,致心跳呼吸停止产生死亡。

外伤性硬脑膜下积液术后

  硬脑膜下积液患者,原发性脑损伤一般较轻,如果处理及时合理,效果较好,若脑原发性损伤严重及/或伴有颅内血肿者,则预后较差,死亡率可达9.7%~12.5%。

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