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外伤后脑膨出

外伤后脑膨出是指开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后,由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放,甚至,伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损,如果伤后早期曾有颅内出血,脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高,则很易造成脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状。

外伤后脑膨出概况

  外伤后脑膨出是指开放性脑损伤特别是穿透性火器伤之后,由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放,甚至伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损,如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿、脑肿胀而引起的颅内压增高,则很容易造成脑组织从颅骨缺损处向外膨出犹如蕈状,故又有“脑蕈”之称。

外伤后脑膨出病因

  开放性颅脑损伤后,颅内出血,脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高。

外伤后脑膨出症状

  早期脑膨出时间较短,局部外观有两种表现:创面湿润者,可见血性脑脊液或血浆样渗出,有搏动,表面少许分泌物,没有明显脓液,呈粉红色,无坏死组织;创面干燥者,表面薄层表皮样化,但在脑膨出基部与头皮相接处常有少量分泌物。晚期脑膨出则感染严重,表面组织缺血、坏死、呈灰白色,有较多的脓性分泌物,基部与头皮相邻处常有积脓。由于嵌顿粘连无搏动可见。感染严重者,除有颅内高压症状外,同时还可伴有畏寒、发热及相应的局灶性神经废损体征。

  1.良性脑膨出

  伤后1周内的早期脑膨出,无明显感染,经过适当的抗菌治疗和降低颅压处理后,脑膨出部分常能缓解,自行退回颅腔,因此,又称为良性脑膨出。

  2.恶性脑膨出

  伤后1周以上发生的脑膨出,由于早期清创不彻底或就医过晚,颅内存有大量糜烂的挫碎组织、血凝块、骨片及异物等易感染的物质,膨出的脑组织一旦发生感染,则颅内也常继发感染,如化脓性脑膜脑炎、脑脓肿、硬脑膜外、硬脑膜下积脓,甚至发生脑室炎或血栓性静脉窦炎。膨出的脑组织发生嵌顿、坏死、感染,继而又造成颅内相连的脑组织瘀血、水肿、坏死,则颅内压进一步增高,脑膨出更加严重,如果没有及时有效处理,将危及患者的生命,这种膨出称恶性脑膨出。

外伤后脑膨出检查

  检查项目:头颅X线片、CT、血常规

  外伤后脑膨出治疗

  1.对早期感染较轻、颅内无继发病变者,首先清洁消毒周围头皮,再以生理盐水、双氧水及抗菌素溶液清洗脑膨出的创面,然后用无菌油纱布覆盖保护,并根据感染的情况,定时更换敷料。同时全身给予大剂量抗菌药物、适当脱水,必要时应行腰穿引流脑脊液,使脑膨出得以回复。对表面干燥已有表皮样化的脑膨出,如果头皮与脑膨出相邻处,连续三次细菌培养阴性,应争取及早手术整复、修补硬脑膜及头皮缺损。

  2.对晚期已有明显感染的脑膨出,除给予抗感染、降颅压处理之外,应使用弱消毒剂,如双氧水、0.1%高锰酸钾、1%醋酸溶液、4%硼酸溶液、达金氏液或2.5%硝酸银等清洗脑膨出,使感染创面脱腐,刺激肉芽组织生长,待新的肉芽组织层形成后,即可行种子状植皮以消灭感染创面,然后择期整复,修复硬脑膜和头皮缺损。

  3.对严重感染同时伴有颅内继发病灶的脑膨出,则应针对引起颅内压升高的病因加以处理,如穿刺引流脑脓肿、清除残留血肿、分流脑积水或清除异物等,只有在颅内高压得到缓解之后,才能平复脑膨出,使创面愈合。若在无准备的情况下施行手术,常引起感染扩散、废损加重等严重后果。

外伤后脑膨出并发症

  若伤后1周以上,由于初期清创不彻底或因就医过晚,颅内存有大量糜烂的挫碎组织,血凝块,骨片及异物等易感染的物质,突出的脑组织一旦发生感染,则颅内也常出现继发性感染,如化脓性脑膜脑炎,脑脓肿,硬脑膜外下积脓,甚至,发生脑室炎或血栓性静脉窦炎,如果为恶性脑膨出,没有及时有效的处理,势必危及病人的生命。

外伤后脑膨出术后

  1.开放性颅脑损伤后尽量避免颅内高压。

  2.本病为外伤性疾病,注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤。

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