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多发梗死性痴呆

多发脑梗死性痴呆是血管性痴呆最常见的类型,占39.4%。由于反复发生卒中,双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基底核区受累,导致的智能及认知功能障碍综合征,是老年期痴呆的常见病因之一。多发脑梗死性痴呆的直接原因是由脑血管病变引起的多发脑梗死,常出现中枢性面舌瘫、偏瘫、尿便失禁等局灶性神经症状,主要是通过脑血管疾病的防治、药物与康复治疗为主。

多发梗死性痴呆概况

  多发梗死性痴呆是多发脑梗死累及大脑皮层或皮质下区域所引起的痴呆综合征,是血管性痴呆中最常见的一种。主要病理改变是脑萎缩、脑沟变宽,切面检查则可见脑的不同部位有大小不等、新旧不一的多个脑梗死病变,每个病灶常围绕一个或数个有动脉硬化改变的小的穿通动脉。由于病灶新旧程度不等,有的已形成小的囊腔,周围伴有神经胶质细胞增生。

多发梗死性痴呆病因

  1.脑血管病因素

  头颈部动脉粥样硬化、狭窄以及动脉粥样硬化斑块反复脱落,引起脑部相应供血区域的脑组织缺血、坏死,反复发生,形成脑皮质和皮质下血管区多发性脑梗死,从而出现认知功能障碍,严重者出现痴呆状态。脑血管病变部位在致病中也起到关键性作用,与认知及心理功能相关的大脑特定结构,如前额叶皮质与纹状体回路等认知、情感和行为控制的神经传导通路病变,是导致认知障碍甚至痴呆的重要病理生理机制。此外,脑血管病变导致自动调节及血管神经功能损害时,脑组织血流量降低及神经细胞兴奋性下降,对痴呆的发生也起着重要作用。

  2.混合因素

  老年患者包括阿尔茨海默病(AD)在内的神经系统变性病变、脑血管病变,可以导致神经系统变性病的加速和加重,或使原来处于亚临床状态的AD表现出来。

多发梗死性痴呆症状

  1.进行性痴呆: 记忆力减退,时间、地点、人物定向力差、缺乏自知力和判断力,阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍。

  2.神经系统局灶体征: 如震颤麻痹综合征和假性延髓麻痹。

  3.全身性动脉粥样硬化性改变: 如眼底小动脉硬化,冠状动脉硬化和肾动脉硬化等。

  4.精神症状: 部分患者在病程的某一个阶段可表现出表情淡漠、焦虑、少语、幻觉、妄想、抑郁等精神病性症状。

多发梗死性痴呆检查

  1.体格检查

  包括详细的全身体检与神经系统检查,评估患者的一般健康状况及精神状态。

  2.精神心理学状态评估

  可疑的患者,应进行完整的神经、心理评估,至少评估注意、执行功能、记忆、语言和视空间功能等四

  个核心认知域。

  3.血液检测

  主要包括血常规、红细胞沉降率、电解质、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能,及同型半胱氨酸、维生素B12和C反应蛋白等。

  4.心脏超声

  通过心电图、超声心动图检查评估心脏结构和功能的检查。

  5.脑脊液常规检查

  用来测定脑脊液、血清中ApoE多态性及Tau蛋白定量、β-淀粉样蛋白片段。

  6.脑CT扫描

  CT扫描的优点是快速、无创,可显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等低密度梗死灶,头颈动脉CTA可评估头颈大动脉是否存在狭窄动脉瘤等改变。

  7.磁共振成像(MRI)

  MRI检查是常用的无创性检查,通过此检查可准确显示梗死病灶部位、形状、损害严重程度。

多发梗死性痴呆治疗

  1.病因治疗

  控制好血压及其他危险因素如高脂血症、吸烟、酗酒、糖尿病、肥胖、房颤及颈动脉狭窄等。

  2.改善认知功能

  胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和非竞争性NMDA受体阻滞剂美金刚对其认知缺陷可能有改善作用,维生素E、银杏叶制剂、尼麦角林、吡拉西坦等可能有一定辅助作用。

  3.控制精神症状

  很多患者在疾病的某一个阶段会出现一些精神症状,如:幻觉、妄想、焦虑、抑郁等,可适当给予抗抑郁药及抗精神病药物,抗抑郁药可选用5-HT再摄取抑制剂如:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗精神病药物可选用:利培酮、奥氮平等。

  4.康复治疗

  由于血管性痴呆的智能损害常为斑片状或非全面性,伴局灶性神经体征,康复治疗常可收到较好疗效。康复要有针对性,包括日常生活能力训练、肌肉关节活动度训练和言语障碍康复等。应使病人多与外界接触,参加一定的社交活动。通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量。

  5.中医治疗

  多发梗死性痴呆属中医“呆病”“健忘”“神呆”的范畴,中医认为血管性痴呆的主要病机包括肾精亏虚、痰瘀互结两个方面,治疗多从补肾、化痰、活血为主,较常见的中医证型有肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络等,较常用的方剂有:地黄饮子、通窍活血汤、七福饮、补阳还五汤等,针灸治疗血管性痴呆以辨证论治为原则,主要选用舒筋痛络、醒脑开窍、行气活血为主要功效的经络经穴,较常用的穴位有:百会、足三里、风池、四神聪、太溪、三阴交等。

多发梗死性痴呆并发症

  1.痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生,表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变。病情呈阶段式进展,伴失语偏瘫、感觉障碍、偏盲及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征,局灶性神经功能缺失。

  2.患者常合并有自主神经功能紊乱、抑郁症、精神行为异常。另外,应注意继发的肺部感染、尿路感染及褥疮等。

多发梗死性痴呆预防

  (1)及早发现并避免脑卒中的危险因素,如高血压、糖尿病和高脂血症等,并积极治疗高度颈动脉狭窄者,可手术治疗有助于降低多发脑梗死性痴呆的发生。

  (2)戒烟、控制饮酒及合理饮食。

  (3)有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗。

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