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外伤后颅内积气

外伤后颅内积气是一种较为常见的颅脑损伤并发症,一般是在颅脑外伤后,外界气体经骨折与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔及脑室系统,引起头痛、恶心、呕吐、脑脊液漏及脑膜刺激征阳性的症状。

外伤后颅内积气概况

  外伤后颅内积气是一种较为常见的脑损伤并发症,一般是在脑外伤后,外界气体经骨折与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔及脑室系统,引起头痛、恶心、呕吐、脑脊液漏及脑膜刺激征阳性的症状。患者常在用力咳嗽、打喷嚏后症状加重,严重时可因脑疝形成而导致偏瘫、呼吸衰竭甚至死亡。该病预后与颅内积气量相关,少量积气可自行吸收,大量积气时易并发脑疝而压迫周围组织结构,造成脑组织及神经功能受损,往往预后不良。如积极治疗,多数可治愈。

外伤后颅内积气病因

  外伤后颅内积气主要是由于颅部在受到外伤后形成开放性的颅骨骨折,骨折一般累及副鼻窦或乳突气房,外界气体通过骨折线进入颅内之后,积聚在硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室内,单侧居多,部分可在双侧;也与患者脑脊液漏后颅内压力减低,在患者变换体位时,外界空气可因液体动力学进入颅内;火器穿透伤时将气体直接带入颅内的情况目前较为少见。

外伤后颅内积气症状

  1.脑脊液鼻漏、耳漏:口鼻处流出澄清不黏稠液体。

  2.当颅内积气较少时,可听及颅内有咕噜的水冒泡声,即“头部气过水声”。

  3.颅内高压:头痛、恶心、呕吐。

  4.脑膜刺激征:剧烈头痛;后颈部不适,脑膜刺激征阳性。

  5.大部分患者在咳嗽、打喷嚏后症状加重,如突然昏迷、呼吸困难、持续脑脊液漏等。

外伤后颅内积气检查

  1.头颅X线

  头颅X线表现为颅内局限或弥漫的极低密度影,优点是直观简便,不足点在于及积气定位不够准确,可能会有其他遗漏。

  2.头颅CT

  头颅CT表现为颅内不同部位单发或多发极低密度影,伴或者不伴有血肿的存在。有点是可多方位多层面观察积气所在的部位和气体量,明确病因及其他并发症,对临床的治疗和预防提供了有力的影像学依据。

外伤后颅内积气治疗

一、保守治疗

  保守治疗适用于少量、散在、非张力性气颅者。在治疗过程中,指导患者绝对卧床休息,避免头高位及用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及冲洗鼻耳等危险行为,以免大量气体进入颅腔,使颅内压迅速升高。同时也可采用冷敷额部的方法,以缩小气体体积降低颅内压。

二、药物治疗

  当患者只存在少量无张力性散在颅内积气时,气体常能自主吸收,无需特殊处理。主要治疗应针对脑脊液漏和预防性抗感染,可用青霉素、氯霉素等广谱抗生素预防性治疗。

三、手术治疗

  1.钻孔排气引流术

  适用于积气量≥65ml;积气进行性增多,临床症状加重者;CT示中线结构移位超过0.5cm,脑实质和脑室明显受压的张力性颅内积气者。

  2.脑脊液鼻漏和耳漏修补术

  对于脑脊液漏的患者,应采取头高30度患侧卧位,使脑组织沉落在漏孔处,有利于脑脊液漏口的粘连愈合,防止脑脊液逆流,减少感染发生。对于1个月仍未愈合者,多须行漏口修补手术。因漏液时间越长,发生感染机会越大,同时感染会加重漏液,产生恶性循环。

  手术指征是骨折裂隙超过3毫米,持续1周以上漏液不见减少,或漏液持续一个月以上仍不能治愈者,经保守疗法已停止流液后又复发者,或伤后晚期发生脑脊液漏者。可根据不同的骨折部位,选择不同的手术方式。

外伤后颅内积气并发症

  1.颅内高压

  外伤后颅内大量积气时,若形成张力性气颅导致颅内高压,则主要表现为头痛明显、恶心、喷射性呕吐等症状。

  2.脑疝

  外伤后颅内大量积气时,周围组织结构受压可形成脑疝,根据压迫的位置和程度不同,可表现为偏瘫、瞳孔散大、昏迷等表现,也可表现为呼吸衰竭甚至死亡。

外伤后颅内积气预防

  (1)发生颅底骨折后尽量避免用力咳嗽、打喷嚏等大动作。

  (2)行颅脑术后注意引流条有无脱落,是否通畅。

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