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高血压脑出血

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。

高血压脑出血概况

  高血压性脑出血是高血压中最严重的并发症,发病率很高,常发生于50~70岁年龄段,男性略多,春冬季易发,主要表现为突发的头痛、呕吐、肢体偏瘫、意识障碍等。该病具有起病急、病情发展快和病死率高的特点,是我国人口中主要的致死和致残原因之一,目前急性期治疗包括内科治疗和外科治疗。

高血压脑出血病因

  1.血压增高是其根本原因,通常在活动和情绪激动时发病。

  2.绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性,先使血管内膜下基质肿胀,内膜下有脂质沉淀,在内膜与内弹力层之间形成无结构物质,弹力降低,脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死,产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出,即粟粒状动脉瘤,血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时,动脉瘤破裂引起出血。

  3.另外,高血压还可引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死,产生出血。此外,脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织少,且无外弹力层,可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

高血压脑出血症状

  1.头痛

  头痛程度剧烈,为持续性,头痛没有明显诱因,发病突然。

  2.呕吐

  呕吐为喷射性呕吐,与颅内压增高有关,可伴视乳头水肿。

  3.意识障碍

  意识障碍与出血量、出血部位密切相关,脑干出血或者其他部位出血量大者可出现昏迷。

  4.肢体瘫痪

  肢体偏瘫和出血部位有关,一般出血部位为枕叶时多无肢体偏瘫。

高血压脑出血检查

  1.CT平扫

  CT平扫可迅速、准确的显示血肿的部位、出血量、占位效应,是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损等情况,是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。

  2.头颅MRI

  在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT,但不作为急诊检查手段。

  3.血管成像

  数字剪影血管造影,可以检出脑动脉瘤脑动静脉畸形烟雾病和血管炎等导致脑出血的病因。

  4.血液检查

  血小板、凝血酶原时间、国际标准化比率和活化部分凝血活酶时间检查,可以了解出血有无血液系统方面的原因。

高血压脑出血治疗

一、一般治疗

  1.卧床休息

  急性期卧床休息2~4周,保持安静环境及情绪平稳等。

  2.吸氧

  有意识障碍或者缺氧表现者应予吸氧。

  3.保持呼吸道通畅

  昏迷患者应头歪向一侧,有利于清理呼吸道分泌物或吸入物及防止舌根后坠。

  4.鼻饲

  昏迷或者吞咽困难者,应鼻饲进食。

  5.预防感染

  昏迷患者可酌情使用抗生素。

  6.观察病情

  严密注意意识、瞳孔大小、呼吸等改变。

二、药物治疗

  1.脱水降颅压

  甘露醇是最重要的降颅压药物,用药时间不宜过长,建议5~7天。

  2.调控血压

  脑出血时多伴有血压的升高。急性期降压的时机和控制的目标尚存争议。目前多数认为脑出血急性期收缩压大180mmHg或者舒张压大于100mmHg,可以平稳降压,并严密监测血压变化。

  3.纠正凝血功能

  严重凝血因子缺乏或严重血小板减少,推荐可以补充凝血因子和血小板,氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率。

  4.神经保护剂

  依达拉奉在脑出血的临床研究与分析中,发现对改善患者神经功能起到了一定作用。

三、手术治疗

  主要目的是清除血肿、降低颅内压,挽救生命。其次,尽可能早期减少血肿对周围组织的损伤降低致残率。

  1.脑实质出血

  包括开颅血肿清除术和微创手术。

  2.脑室出血

  单纯脑室引流联合rt-PA治疗脑室出血是安全的,有助于降低重症患者的病死率。

四、其他治疗

  1.颅内压增高

  应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征,必要时利尿,对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高。

  2.痫性发作

  不推荐预防性应用抗癫痫药物,有临床痫性发作者应进行抗癫痫药物治疗,疑为痫性发作者应考虑持续脑电图监测,如检测到痫样放电,应给予抗癫痫药物治疗。

  3.深静脉血栓和肺栓塞的防治

  应用气压泵装置可预防深静脉血栓及相关栓塞事件;对易发生深静脉血栓的高危患者(排除凝血功能障碍所致的脑出血患者),血肿稳定后可考虑发病后予普通肝素预防深静脉血栓,但应注意出血的风险。

  4.亚低温治疗

  脑出血患者早期可出现中枢性高热,局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助方法,能减轻脑水肿,促进神经功能恢复,改善患者预后。

高血压脑出血并发症

  1.48小时内再出血

  2.感染

  3.下肢静脉血栓形成

  4.心律失常

  5.应激性溃疡

高血压脑出血预防

  (1)生活方式的改变:起居有常,避免熬夜工作,可行温和的运动,如太极拳等。

  (2)控制情绪激动、避免劳累,防寒保暖,患有高血压者必须控制情绪紧张,避免劳累,防寒保暖,因为情绪激动寒冷会使人的血管收缩,增加危险性。

  (3)戒烟戒酒:吸烟刺激交感神经,使血管收缩,血压升高,可使高血压及动脉硬化进一步恶化。酒可使血压升高,损害止血功能,增加出血风险。

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