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睑痉挛

眼睑痉挛是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐,多发于中老年人,是是神经科疾病,给患者精神和身体带来极大的痛苦,也极其影响美观。它没有下面部肌肉的阵挛性抽动。持续痉挛时间可长可短,痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦,而且常因误诊耽误了及时治疗。

睑痉挛概况

  眼睑痉挛是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐,多发于中老年人,是是神经科疾病,给患者精神和身体带来极大的痛苦,也极其影响美观。它没有下面部肌肉的阵挛性抽动。持续痉挛时间可长可短,痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦,而且常因误诊耽误了及时治疗。

睑痉挛病因

  眼睑与面部肌肉痉挛性疾病有两种类型:原发性眼睑痉挛、半侧面肌痉挛。随着新技术的诞生,国外对此病的发病机理展开了深入的研究,其中最著名,最有价值的理论就是利用脑干磁共振血管成像技术简称MRA,来观察脑干部位的血管异常与面神经脑干的相互关系。发现其病因常为面神经在小脑桥脑角被血管或肿瘤压迫,从而揭示出其真正的病因。面神经出脑干段是中枢性(少突胶质细胞)和周围性(雪旺氏细胞)髓鞘交汇处,易受血管压迫激惹。面神经血管受压迫和脱髓鞘变是引起眼睑痉挛的两个必要条件,面神经运动的兴奋性增高在眼睑痉挛的发生中起着重要作用,也支持了睑痉挛的病理生理基础是面神经运动核兴奋性增高的假说。

睑痉挛症状

  1.原发性眼睑痉挛

  是由于眼轮匝肌 痉挛性收缩引起的眼睑不随意闭合,常为双侧病变,呈进行性进展。2/3为女性,多在60岁以上发病。其病因不明。 痉挛的频率和时间不等,轻者眼轮匝肌阵发性、频繁的小抽搐,不影响睁眼;重症者抽搐明显,以致睁眼困难、影响视物,引起功能性失明。大多数患者的症状在3-5年内稳定。1/3的患者有相关的运动异常,如: Meige综合征、 原发性震颤或帕金森病。诊断时应除外角结膜炎、 倒睫和 睑缘炎引起的继发性 眼睑 痉挛。

  2.半侧面肌痉挛

  是累及单侧的病变,面肌周期性的强直性收缩。 痉挛通常从 眼轮匝肌开始,逐渐扩展到面积的其他部分,无论睡眠或清醒时均可发作。常起自中年,女性多见。可伴有单侧面肌无力。

睑痉挛检查

  主要依据,患者的临床表现双侧眼睑不自主闭合,伴有对称性口面部肌肉的不规律收缩,情绪激动或强光下患者症状加重,平静时症状减轻,睡眠后症状消失为较特征性的表现。MRI及CT扫描无特征性的改变。

睑痉挛治疗

  一、肉毒杆菌毒素局部注射

  应用肉毒杆菌毒素治疗睑痉挛是目前世界上首选的、最快捷、最有效的治疗方法之一。实际上, 肉毒杆菌毒素的临床应用是自70年代起由Scott倡导的。起初是作为一种 斜视手术的替代疗法。由于它在一些神经 肌肉疾病的治疗中显示安全有效,较手术更简便易行,近年来被应用于除 眼科外的其他 肌肉痉挛性疾病中。而真正用于治疗睑 痉挛及面肌痉挛是由Frueh等于1984年首先报告的。中国大约是在九十年代研制出A型肉毒结晶毒素,并应用于临床的。经动物实验和临床实验研究,质量、纯度及药物效果均达到国外同类药品水平。

  1.肉毒素治疗的优点:

  (1)见效快、总的治疗有效率高;

  (2)与手术比较有简便易行、损伤小、副作用少;

  (3)费用低,易被病人接受,病人愿意重复治疗。

  2.肉毒素治疗的缺点:

  (1)复发率高;

  (2)需周期性反复治疗;

  (3)易致局部系列副反应: 上睑下垂、 复视、干眼症和 暴露性角膜炎等;

  (4)肉毒素的治疗只能是一种暂时性缓解症状的保守治疗,而非根本性治疗。

  肉毒杆菌毒素对人的毒性作用是由于毒素经肠道吸收后作用于颅神经核与外周 神经肌肉接头处及植物 神经末梢引起的。 肉毒中毒后潜伏期一般为数小时至数天,先有 颅神经麻痹的症状,如头痛头晕。继而出现眼部症状:由于眼内外肌麻痹引起的 瞳孔扩大,调节损害,睑下垂,复视, 视力模糊等。咽部神经麻痹可有吞咽困难,咀嚼不灵敏,声嘶,语言障碍。隔肌麻痹引起 呼吸困难,抬头困难,共济失调;肢体麻痹等。病人多死于呼吸困难和心衰。

  肉毒中毒的救治需用 肉毒杆菌毒素的抗毒素,A型抗毒素1万~2万u/日,B型抗毒素0.9~1.8万u/日。重症病人用量应加倍,至症状消失后停药。

睑痉挛并发症

  长期眼睑痉挛不治疗,面部神经受损加剧,会引发面肌挛缩,联带运动、面肌痉挛、上睑下垂等一些列并发面部疾病。

  1.产生心理疾病

  长期会导致性格孤僻、自卑、忧郁、失眠等情况加剧,使患者远离人群,时间一长一些精神疾病就会随之而来。

  2.损害身心健康

  眼睑痉挛长期没有得到治疗,痉挛的范围会扩大,还会伴随面部痉挛,当眼睑痉挛和面肌痉挛同时发生的话属于顽固梅杰综合征,会影响吞咽、呼吸等功能,再严重者会有生命危险。

睑痉挛预防

  (1)注意休息,保持充足睡眠。

  (2)保持轻松愉快的心情。

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