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急性脑梗

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

急性脑梗概况

  急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

急性脑梗病因

  1.动脉粥样硬化

  它的发生主要和环境,饮食及生活方式有很大的关系,如果脑部出现动脉粥样硬化,就可导致脑血管狭窄现象好。这时如果斑块破裂或变性、出血,则可诱发急性血管闭塞,也就是出现急性脑梗死现象。

  2.心脏疾病

  如患有心脏病,会影响心脏血流,可出现血流湍流,从而易形成微小血栓,之后可随着血液流动到脑部血管,最后造成急性脑梗死发生。

  3.血管斑块不稳

  如果血管里斑块,当斑块不稳受到血液流动冲击时,可导致斑块脱落,然后斑块可随血流进入较小的血管内,最后造成急性脑梗死发生。

  4.三高

  如果患有高血压、高血脂或是高血糖不及时治疗控制时,也易诱发急性脑梗死发生。

  5.房颤

  如果患者伴有阵发性或持续性房颤,或是存在有心脏瓣膜病,这些疾病也可成为急性脑梗死的诱因。

  6.肥胖、吸烟、酗酒

  不良的生活饮食习惯也是急性脑梗死常见的诱因,如中老年因饮食不发而引起肥胖,或是有吸烟酗酒习惯,就会增加发生急性脑梗死的几率。

  7.其他

  如存在有动脉夹层时,就可引起急性脑梗死,不过这种诱因临床较少见,有这种情况的以青年多见。

急性脑梗症状

  1.起病突然,常于安静休息或睡眠时发病,起病在数小时或1~2天内达到高峰。

  2.头痛,眩晕,耳鸣,半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心,呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。

急性脑梗检查

  1.头颅CT

  CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查。它可明确脑组织坏死(即脑梗死)的部位、大小、脑水肿的程度等,对治疗有指导意义,但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外,CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

  2.头颅磁共振扫描

  该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵,而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品,如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查,限制了它的使用。

  3.脑血管造影

  该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位,在早期(发病6小时以内)尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓,缺点是有一定的损伤和并发症。

急性脑梗治疗

  1.溶栓治疗

  即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞者脑出血的机会更高。

  2.一般治疗

  ①调整血压:脑梗死时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100(mmHg)时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅:呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿:急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染:合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成:可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动:防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养:根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给患者创造恢复的机会。

急性脑梗并发症

  1.短暂性视力障碍

  表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。

  2.头晕

  头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

  3.一过性黑蒙

  指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号。

  4.语言与精神改变

  指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡。

  5.躯体感觉与运动异常

  如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内。追访观察,此类现象发生后3 ̄5年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。

  6.困倦与嗜睡

  表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化,80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠。所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。

  7.意识障碍和颅内高压

  较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血骨部位不同而异:如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或Horner氏综合征,对侧偏瘫;大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等;小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征,共济失调,同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

  8.其他并发症

  如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆。

急性脑梗预防

  (1)科学午睡,在炎热夏季,有心脑血管疾病者午睡时间不要超过60分钟,切忌在午饭后立即上床躺下,应休息15分钟左右后再睡(看看报纸、走一走、聊聊天等)。

  (2)健康饮食,限制主食摄入量,控制体重。少吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠等。多吃新鲜蔬菜水果,多吃深海鱼类,控制盐分的摄入,控制总热量的摄入。

  (3)加强运动,平时要坚持适度的有氧锻炼,如慢跑、跳健身操、骑单车、游泳等,运动时两条腿的交替运动,使大脑的兴奋和抑制的节律变得十分和谐,同时运动又增强了心肺功能,促进了血液循环,供给大脑充足的血液和氧。每天活动半小时到一小时,每周至少5天。

  (4)语言交流,语言交流是锻炼大脑的体操,平时要多动嘴交流,交流的对象可以是儿女、街坊、亲戚、朋友等。另外还要多动脑,勤思考,多看些有益于身心健康的书刊杂志。

  (5)作息规律,坚持早睡早起,规律饮食,避免熬夜,晚上10点半之前上床睡觉,睡觉前不要喝茶,不要看太久的电视。

  (6)定期体检,最好每半年检查一次胆固醇和血脂和颈动脉超声。管理好血压、血糖、血脂,尽量把血压、血糖、血脂控制在正常水平。

  (7)自我减压,不要给自己过大的工作压力,工作以外时间,打打牌、下下棋、听听歌、逛逛公园等,要强迫自己完全放松下来,节假日可以和家人出去旅游、踏青、赏花等。

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