急性脑梗

急性脑梗概况

　　急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

急性脑梗病因

　　1.动脉粥样硬化

　　它的发生主要和环境，饮食及生活方式有很大的关系，如果脑部出现动脉粥样硬化，就可导致脑血管狭窄现象好。这时如果斑块破裂或变性、出血，则可诱发急性血管闭塞，也就是出现急性脑梗死现象。

　　2.心脏疾病

　　如患有心脏病，会影响心脏血流，可出现血流湍流，从而易形成微小血栓，之后可随着血液流动到脑部血管，最后造成急性脑梗死发生。

　　3.血管斑块不稳

　　如果血管里斑块，当斑块不稳受到血液流动冲击时，可导致斑块脱落，然后斑块可随血流进入较小的血管内，最后造成急性脑梗死发生。

　　4.三高

　　如果患有高血压、高血脂或是高血糖不及时治疗控制时，也易诱发急性脑梗死发生。

　　5.房颤

　　如果患者伴有阵发性或持续性房颤，或是存在有心脏瓣膜病，这些疾病也可成为急性脑梗死的诱因。

　　6.肥胖、吸烟、酗酒

　　不良的生活饮食习惯也是急性脑梗死常见的诱因，如中老年因饮食不发而引起肥胖，或是有吸烟酗酒习惯，就会增加发生急性脑梗死的几率。

　　7.其他

　　如存在有动脉夹层时，就可引起急性脑梗死，不过这种诱因临床较少见，有这种情况的以青年多见。

急性脑梗症状

　　1.起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。

　　2.头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

急性脑梗检查

　　1.头颅CT

　　CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗死）的部位、大小、脑水肿的程度等，对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

　　2.头颅磁共振扫描

　　该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。

　　3.脑血管造影

　　该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。

急性脑梗治疗

　　1.溶栓治疗

　　即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。

　　2.一般治疗

　　①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。

急性脑梗并发症

　　1.短暂性视力障碍

　　表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。

　　2.头晕

　　头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

　　3.一过性黑蒙

　　指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。

　　4.语言与精神改变

　　指发音困难，失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。

　　5.躯体感觉与运动异常

　　如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观察，此类现象发生后3￣5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。

　　6.困倦与嗜睡

　　表现为哈欠连连是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化，80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠。所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。

　　7.意识障碍和颅内高压

　　较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或Horner氏综合征，对侧偏瘫;大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等;小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

　　8.其他并发症

　　如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。

急性脑梗预防

　　（1）科学午睡，在炎热夏季，有心脑血管疾病者午睡时间不要超过60分钟，切忌在午饭后立即上床躺下，应休息15分钟左右后再睡（看看报纸、走一走、聊聊天等）。

　　（2）健康饮食，限制主食摄入量，控制体重。少吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠等。多吃新鲜蔬菜水果，多吃深海鱼类，控制盐分的摄入，控制总热量的摄入。

　　（3）加强运动，平时要坚持适度的有氧锻炼，如慢跑、跳健身操、骑单车、游泳等，运动时两条腿的交替运动，使大脑的兴奋和抑制的节律变得十分和谐，同时运动又增强了心肺功能，促进了血液循环，供给大脑充足的血液和氧。每天活动半小时到一小时，每周至少5天。

　　（4）语言交流，语言交流是锻炼大脑的体操，平时要多动嘴交流，交流的对象可以是儿女、街坊、亲戚、朋友等。另外还要多动脑，勤思考，多看些有益于身心健康的书刊杂志。

　　（5）作息规律，坚持早睡早起，规律饮食，避免熬夜，晚上10点半之前上床睡觉，睡觉前不要喝茶，不要看太久的电视。

　　（6）定期体检，最好每半年检查一次胆固醇和血脂和颈动脉超声。管理好血压、血糖、血脂，尽量把血压、血糖、血脂控制在正常水平。

　　（7）自我减压，不要给自己过大的工作压力，工作以外时间，打打牌、下下棋、听听歌、逛逛公园等，要强迫自己完全放松下来，节假日可以和家人出去旅游、踏青、赏花等。

• 文章标题：急性脑梗
• 更新时间：2022-08-04 11:52:58