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颅底骨折

颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,治疗重点为预防感染及着重治疗并发的颅内损伤。

颅底骨折概况

  颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后窝呈由高到底的阶梯状排,因凹凸不平、有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血管,因而颅底骨折(skull base fracture)时容易出现相应的症状和体征。

颅底骨折病因

  1.颅盖骨折延伸而来。

  2.暴力作用于附近的颅底平面。

  3.头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。

  4.个别情况下,垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地。按其解剖部位分为:颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤,骨折本身无需特殊处理,主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。

颅底骨折症状

  颅底骨折根据部位不同,可有各自的特征性临床表现:

  1.颅前窝骨折

  呕吐黑红色或咖啡色液体,伤后数小时出现“熊猫眼”征(眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑),可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和(或)视力下降,可伴有额叶的脑挫裂伤。

  2.颅中窝骨折

  脑脊液鼻漏或(和)颅内积气;脑脊液耳漏;引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿,或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血;以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。

  3.颅后窝骨折

  伤后2~3日出现乳突部皮下淤血(Battle征);伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等;累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。

颅底骨折检查

  颅骨X线平片检查仅30~50%能显示骨折线,必要时行颅基位片,断层摄片或CT扫描等检查。颅底骨折以线形为主,可以仅限于某一颅窝,亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。X线平片不易显示颅底骨折,CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位,有重要价值。

颅底骨折治疗

  颅底骨折本身需不要特殊处理,治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。

  1.一般治疗

  合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位,头偏向患侧,保持口鼻咽部和外耳道清洁,切忌盲目堵塞漏出的脑脊液,并积极预防感染。

  2.手术闭瘘

  脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口,手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助,CT脑池造影(CTC)对发现漏口有重要价值。

  3.止血

  颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血,应立即气管插管、清除呼吸道血液,保证通气正常;压迫患侧颈总动脉,填塞鼻腔或鼻后孔止血,补充血容量和纠正休克;出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口,对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。

  4.降颅压

  颅内高压应积极降低颅压,必要时行开颅血肿术,尤其是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。

  5.颈椎修复

  颈椎损伤应注意颈椎的稳定性,必要时行颅骨牵引、颈椎固定或手术。

颅底骨折并发症

  1.颅前窝骨折伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。

  2.颅中窝骨着横行骨折病人可有第5、6、7或8对颅神经的损伤;而纵形骨折则往往造成传导性耳聋;皆可造成脑脊液鼻漏和鼓室积血。如血管破裂、脑或颅神经损伤,脑膜撕裂等,则需要及时处理,否则可引起颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症。

颅底骨折术后

  一、颅底骨折绝大部分不需手术,伤后一周内漏口常能自行愈合,请您不必担心。但也不可因症状轻微而疏忽大意,如有不适请及时告知医护人员。总之,保持良好的心情是您早日康复的重要保障。

  1、请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食,宜少量多餐,勿暴饮暴食。

  2、禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

  3、勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

  4、当您自觉抬高头部或端坐时头痛加重,请及时补充大量的白开水,大于2000ml/日。

  二、出院保健:

  1、颅骨的愈合多属纤维性愈合,线形骨折后,小儿约需1年,成人则需25年才可望达到骨性愈合。

  2、请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染。

  3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。

  4、请保证充足的睡眠时间>8小时/日。

  5、劳逸结合,可进行散步、慢跑等运动,以不感到头痛、头晕为宜。

  6、请注意保护您的头部,避免外力的碰撞。

  7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。

  8、请遵医嘱服药,勿自行停药或擅自减量。

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