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强迫症

一种反复持久出现的强迫观念或强迫行为,反复出现的刻板行为或仪式动作,明知道这些观念或动作无意义,却无法控制。病因复杂,表现形式多样,病程迁延。

强迫症概况

  强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

强迫症病因

  1.强迫症与遗传的关系密切,具有明显的家族聚集现象。强迫症患者的父母、同胞、子女具有较高的患病率,是普通人的4倍;同卵双胞胎的同时患病率高达65%~85%,而异乱双胞胎则为15%~45%

  2.研究发现,约2/3的强迫症患者病前就有强迫性人格,通常表现为:做事要求完美无缺,按部就班,墨守成规,有条不紊;对自己要求极为严格,难以通融,固执而灵活性差;常有不安全感,为人处事唯恐发生疏忽或差错,经常检查或反思自己的行为是否正确;拘泥细节,甚至生活琐事也要程序化。

强迫症症状

  1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。

  2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。

  3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。

  4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

强迫症检查

  大脑的中枢神经系统出现病变,也有可能出现强迫症状,为鉴别诊断,患者还可能要做一些神经系统检查,血、尿常规等实验室检查。

强迫症治疗

  1.心理治疗

  强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的能力,重塑健全人格。

  临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症状的作用。

  2.药物治疗

  强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的SSRIs类药物需要10~12周才能达到充分的抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药1~2年以巩固疗效。

  3.物理治疗

  对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择,因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应,必须严格掌握手术指征。

强迫症并发症

  1.回避行为

  为了减轻焦虑,患者通常会回避诱发强迫思维或强迫行为的人、地点和事物,做事变得犹豫不决,行动迟缓。随着病情发展,回避行为可能变成最受关注的症状。

  2.强迫情绪

  强迫思维或行为可以引起患者较大的情绪反应,如焦虑、抑郁及恐惧,影响到日常生活,如,工作效率降低、生活质量下降、回避某些环境和情景等,甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人的生活。

  3.抽动症

  儿童青少年骑兵的强迫症患者中,常合并存在抽动等肌肉异常表现,包括发声抽动、局部肌肉或肢体的抽动以及不由自主重复行为,如鼓掌或抚摸某物品等。患者一般在抽动之前会出现局部躯体不适感,且抽动后可缓解。

  4.其他

  强迫洗手的患者,双手皮肤的角质层因长期反复清洗会受到损伤;强迫性抠、挖、拔毛动作的患者,可见相应部位的损伤;少数患者可能出现精细运动协调障碍,如握笔写字、系扣子等。

强迫症预防

  为了避免疾病给带来患者出现更大的伤害,早期诊断和治疗,可以很好的缓解症状,改善预购,并减少复发的可能性。

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