脊髓栓系手术要注意什么？-INC国际神经外科医生集团

　　脊髓栓系的手术听起来不算"开颅"那么吓人，但毕竟是脊柱手术，该注意的事情一样都不能马虎。

　　术前必须搞清楚的几件事

　　第一，完整的影像学评估不能省。至少需要一份高质量的腰骶椎MRI——平扫加增强——来明确圆锥的确切位置、终丝的形态、有无脂肪瘤或脊髓纵裂等合并畸形。如果怀疑合并脊柱裂或骨性异常，还需要做CT三维重建。术前信息越充分，术中"意外发现"的概率就越低。

　　第二，神经电生理检查很关键。肌电图和尿动力学检查可以建立术前神经功能的"基线数据"。术后恢复得好不好，是要和治疗前比的——如果没有术前基线，术后评价就失去了参照物。

　　第三，麻醉前评估。这是一个微创手术，但需要全麻。麻醉医生需要知道孩子有没有过敏史、近期有没有感冒发烧、有没有家族性麻醉意外史。

　　第四，选择手术时机。有症状的拴系，原则上尽快手术。没有症状但影像学明确的拴系——要不要做、什么时候做，需要神经外科医生结合孩子年龄、拴系类型和神经电生理结果综合判断，家长不能自己拍板。

脊髓栓系手术要注意什么

　　一台正规的脊髓栓系松解术，术中的神经电生理监测不是可选项，而是标准配置。具体来说至少包含两项：体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP），有条件还应该加做肌电图监测和肛门括约肌监测。

　　监测的作用是：医生在手术中分离脂肪瘤、切断终丝的时候，一旦操作靠近有功能的神经组织，监测信号就会立刻发出警报。这等于给手术装了一个"防误伤雷达"。没有术中电生理监测的脊髓栓系手术，发生神经损伤的风险显著升高。

　　所以在选择手术医院的时候，一定要确认这家医院有没有术中神经电生理监测的设备和团队。设备是硬件，团队是软件——有经验的电生理技师比设备本身更重要。

　　体位管理。前面说了，腰骶部切口不能加压。术后前几天尽量侧卧或俯卧。孩子如果太小不配合，需要家长时刻在旁边看着、纠正姿势。

　　警惕脑脊液漏。如果发现切口敷料被清亮的液体浸透了——不是血，是像水一样的清淡液体——马上叫医生。这是脑脊液漏的典型表现。脑脊液漏如果不处理，可能引发逆行感染，后果严重。

　　观察下肢活动。术后每天注意孩子的脚趾能不能主动活动、腿有没有突然没力气了。如果术前能动的术后突然不能动了，要立刻告知医生——这可能提示手术区域出现了血肿压迫或者脊髓水肿。及时发现和处理是关键。

　　术后发热见前文详述。低烧三天正常，高热不退要警惕感染。

　　不要急着复查MRI。术后一个月内的MRI价值有限——因为手术后的水肿和炎性改变会干扰图像判读，看不出真实情况。一般建议术后三到六个月做第一次MRI复查，让术区水肿消退、瘢痕稳定之后再看。

　　脊髓栓系手术不属于"随便哪个三甲医院都能做好"的手术。有些县市级的神经外科年手术量中脊髓栓系可能只占个位数——这种情况下术者的经验积累是有限的。选择医院的时候，可以关注以下几点：

　　年手术量。一年能做几十上百例脊髓栓系手术的中心，和一年只做几例的中心，术者的经验和并发症管理能力不在同一个量级。这不是说小中心不能做——而是说对于复杂的脂肪瘤型或合并纵裂的混合型患者，在年手术量大的中心做手术，安全性和效果的保障更高。

　　有没有小儿神经外科的亚专业设置。脊髓栓系的核心患者群体是儿童。有专门的小儿神经外科团队——而不是"成人神经外科顺便做几个孩子"——在围手术期管理、麻醉配合、术后康复安排等各个方面都会更成熟。

　　术中电生理监测的可获得性。这个前面已经强调了。如果一家医院告诉你"这个手术很简单、不需要监测"——需要长个心眼。单纯终丝切断确实简单，但没有监测的脊髓手术，风险终归是不受控的。

　　脊髓栓系术后，不是"做完就没事了"。因为孩子还在长高，脊柱每年都在拉长。即使手术当时松解得非常彻底，也不能排除青春期快速生长阶段出现新的牵拉或再拴系。所以术后至少要坚持每年随访一次，直到骨骼发育停止（一般到十八到二十岁）。

　　随访的内容包括：下肢神经功能查体、膀胱功能评估（学龄儿童每年至少一次尿动力学）、定期MRI复查。

　　脊髓栓系手术的注意事项贯穿术前、术中、术后三个阶段。术前信息做足、术中监测到位、术后体位管好、长期随访不断——这四条缺任何一条，都可能让手术效果打折。特别注意术中电生理监测这一块——如果没有，换个有条件的医院。手术医院的选择比很多人以为的更重要——年手术量和小儿神经外科的专业性是两个核心指标。

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