脊髓栓系做什么检查？核磁项目、CT、挂科、脊柱检查-INC国际神经外科医生集团

　　怀疑孩子有脊髓栓系，接下来最实际的问题就是：去医院该查什么、怎么查、挂什么科。很多家长不知道核磁要查哪一项，也不知道CT能不能做，更不清楚查脊柱的X光能不能看出问题。还有人觉得挂个骨科或者儿科就能开检查了，结果白跑一趟。今天把这些问题按顺序一个一个说清楚，看完就知道去医院怎么走流程了。

　　查脊髓栓系要做什么检查

　　先搞清楚总的检查思路。脊髓栓系的确诊不是靠一个检查就能完成的，但有一个核心检查——腰骶椎磁共振。其他的检查都是为了辅助评估或者筛查。

　　6个月以内的婴儿，可以先用腰骶椎超声做筛查。超声没有辐射、不需要镇静、几分钟就做完，能看到脊髓圆锥的位置和终丝的粗细。如果超声正常，基本可以放心。如果提示异常，再做磁共振确认。

　　超声的优势是方便快捷、费用低，作为第一道筛查很合适。但超声也有局限——它看不太清终丝的具体细节，对脂肪瘤的显示也不如磁共振清楚。所以超声只能作为筛查，不能作为最终确诊的依据。

　　超过6个月的孩子椎弓骨化了，超声看不清楚，需要直接做磁共振。磁共振是确诊的金标准。它能清楚地看到脊髓圆锥的位置、终丝的粗细、有没有脂肪瘤、有没有皮样窦道。

　　还有一种快速序列磁共振，不用镇静剂，十几分钟做完。但不是所有医院都有。

　　除了影像检查，还有几个辅助检查：尿动力学检查评估膀胱功能、残余尿测定看尿排得干不干净、肌电图评估神经损伤程度。这些检查不是每个人都要做，医生会根据情况决定。

脊髓栓系做什么检查？

　　这个问题是家长问得最多的。核磁有很多种，查脊髓栓系不是随便开一个核磁都能看出来的。

　　正确的做法是做腰骶椎磁共振平扫，不需要增强。扫描范围是从胸腰段到骶尾段，包括整个脊髓圆锥所在的区域。扫描序列一般包括T1加权像和T2加权像，矢状位和轴位都要扫。有些医院还会加扫冠状位。

　　具体来说，腰骶椎磁共振平扫主要看这几个方面：

　　这些信息加起来，足够医生判断是不是脊髓栓系。

　　不需要做增强扫描。增强是需要往血管里注射造影剂的，脊髓栓系的诊断平扫就足够了，不需要多花那几百块钱。

　　所以去开检查的时候，跟医生说"腰骶椎磁共振平扫"就行。

　　可以做，但CT不是用来诊断脊髓栓系的。

　　这句话听起来有点绕，解释一下。CT看骨头看得非常清楚，可以显示椎弓有没有裂开、有没有半椎体、有没有脊柱裂。但这些是骨性的异常。脊髓栓系的核心是脊髓和终丝的问题，是软组织的问题，CT看软组织的能力很差，基本看不出脊髓被没被拽住。

　　所以CT在脊髓栓系的诊断中价值有限。如果医生开了CT，通常是为了看有没有合并脊柱畸形，而不是为了确诊栓系本身。确诊栓系必须靠磁共振。

　　另外CT有辐射，虽然单次剂量在安全范围内，但对小婴儿来说，能不做就不做。磁共振没有辐射，在这方面比CT安全得多。所以能用磁共振解决的问题，优先用磁共振。

　　这个问题跟CT的逻辑差不多。查脊柱的普通X光片，只能看到脊柱的骨头结构，看不到脊髓本身。

　　脊柱X光可以看脊柱侧弯的角度、有没有半椎体、有没有脊柱裂、有没有椎体融合。这些信息对于评估有没有合并脊柱畸形很有用，但不能用来诊断脊髓栓系。

　　有些家长带孩子去拍了全脊柱X光，医生说"脊柱没问题"，就觉得可以排除脊髓栓系了。这个理解是错的。脊柱X光正常不代表脊髓正常。脊髓栓系的孩子可能脊柱长得很好，但里面的终丝就是粗了、拽住了。所以查脊柱不能代替查脊髓。

　　反过来也一样，脊柱有问题也不代表一定有栓系。很多有脊柱侧弯或者半椎体的孩子，脊髓是正常的。所以两者不能互相替代。

　　这是最实际的问题。根据百度健康的数据，脊髓栓系应该优先挂小儿神经外科或者神经外科。

　　如果是儿童医院或者有小儿神经外科专科的大医院，直接挂小儿神经外科。如果没有小儿神经外科，挂神经外科也可以。医生会根据情况开检查单，如果本院做不了小儿磁共振，会告诉你去哪个科室约。

　　有些医院的小儿神经外科是跟神经外科在一起的，没有单独分出来，那就挂神经外科然后跟医生说孩子是脊髓栓系需要评估。

　　如果孩子合并了排尿排便的异常，泌尿外科也可能需要看。如果合并了足部畸形，骨科也要看。但诊断栓系本身、确定要不要手术，主要看小儿神经外科。

　　还有一个常见的问题：先挂什么科做检查？建议先去神经外科或者小儿神经外科，因为只有这个科能开磁共振检查单。如果先去了别的科，最后还是要转到神经外科来，白白多挂一次号。

　　总结一下。查脊髓栓系首选腰骶椎磁共振平扫。CT和脊柱X光不能代替磁共振。6个月以内先做超声再做磁共振。挂小儿神经外科或神经外科。把这些搞清楚了，去医院就不抓瞎了。

　　最后把几种检查的区别总结成表，方便对比：