脑瘤位置不好意味着什么？疑难位置脑瘤能安全手术吗？INC视频问答第2期-INC国际神经外科医生集团

　　医生说我的脑瘤长得位置不好是什么意思？疑难位置脑瘤手术究竟难在哪儿？也能安全手术吗？脑瘤位置复杂，我该怎么办？有什么治疗建议？……

　　自INC第一期视频科普问答发布后，有很多患者留言及电话咨询INC关于疑难脑瘤手术和治疗等相关问题。为此，INC高级医学顾问、INC巴特朗菲教授来华示范手术医学翻译、神经科主治医师祖木医生特别为大家视频答疑

　　1. 脑瘤长得位置不好是什么意思？

　　很多患者都问过我：“医生说我脑瘤的位置不好，这种情况我还能做手术吗？”每次我都会告诉他们，首先你的治疗思路是很科学的，第一时间就想到了手术，这完全符合国际和国内的治疗规范。但你所说的脑瘤位置不好，也就是我们说的疑难位置，通常有两种情况：一种是病变位于脑深部，另外一种是侵犯关键功能区或瘤周神经、血管丰富。那么到底哪些部位才算是疑难位置呢？接下来就给大家展开讲一讲。

　　2. 疑难位置脑瘤手术究竟难在哪里？

　　说到疑难位置，就不得不说说我们的巴特朗菲教授非常擅长的脑干病变手术，上一期视频我们也说过了，掌控着呼吸、心跳的脑干是神经领域最有挑战性的手术部位，感兴趣的朋友可以去看一看。今天我们主要说说，疑难位置脑瘤手术究竟难在哪里。

　　我们就以胶质瘤为例，如果肿瘤是长在额叶、顶叶、枕叶这些比较表浅的位置，那手术路径就很短了，可能开颅后很快就能看到病变，所以在这些部位手术不算太难。

　　但如果肿瘤是长在深部或者是既重要又复杂的脑组织附近，比如说基底节区、丘脑、脑干、岛叶等等，那从切开头皮后，光是找到病灶就要突破层层困难，在这过程中绝对不能伤到重要的血管和脑组织。

　　安全地“找到”并且“切除”肿瘤，这两个环节非常考验主刀医生的技术。首先，他们需要非常熟悉大脑的解剖结构，随着手术刀层层深入，他们要知道现在处于大脑哪个位置，周围都有哪些重要神经不能碰？离肿瘤还有多远，还有多久可以找到病灶。其次，找到病灶后要通过外形、质地和弹性来判断这个组织是什么？能不能切？能切多少？切到哪里要停手？这些问题都得考虑到。

　　总的来说，疑难位置脑瘤的手术，难就难在既要尽可能多的切除肿瘤，又必须避开和保护很多重要的脑部结构，全程保证患者的安全，二者是缺一不可的。那如果肿瘤就是长在关键脑神经组织上呢，手术就更难了。

　　3. 疑难位置的脑瘤也能安全手术吗？

　　我们曾经接诊过一名16岁的患者，他叫小磊，被诊断出“右额、颞、基底节区、侧脑室前角区占位性病变”，我们之前说过，基底节区（用手在模型上指出基底节位置）是个疑难位置，手术风险太大。而且医生说很可能是低级别胶质瘤，所以建议保守观察一段时间。但小磊父母怕拖得久了肿瘤会恶化，所以立刻找到了INC，我们把孩子的情况整理好，发给了国际神经外科顾问团中非常擅长疑难脑瘤手术的巴特朗菲教授，教授在邮件中针对手术切除率、手术风险与并发症、以及术后的治疗都做出了准确的答复。

　　小磊父母一收到回复，就开始做起出国治疗的准备工作，而且在抵达德国的第三天做上了手术，巴教授为他安全切除了95%的肿瘤。手术做完当天，小磊成功拔管并转入ICU。术后第2天，小磊被转回了普通病房，他反应灵敏，言语正常，肢体活动自如，并且在康复治疗师的指导下活动，开始独立行走。术后第3天，小磊开始正常进食，精神状态良好。术后第12天，小磊就出院了。病理结果证实了低级别胶质瘤，术后也不需要放化疗。经过这台安全并成功的手术，他可以重新回到学校，继续高中生活，以后定期复查随访就可以了，这让全家人都非常高兴。

　　4. 对于疑难位置脑瘤的治疗，您有什么好的建议吗？

　　治疗选择对于患者来说至关重要。治疗过程中，每一个选择都会对预后造成直接的影响，尤其是第一次手术非常重要，既要保证患者的安全，又要最大程度地切除病变。一台成功的手术可以避免一些手术并发症或者其他“补偿性”放化疗。而且第一次手术做得好不仅能达到良好的术后效果，减轻患者的身体负担，还能为后续的治疗打下一个好的基础。

　　总之，脑瘤一经发现，就要尽早就医，即使是长的位置不好，手术风险很高，也总能找到最合适的医生来主刀。国际上新疗法、新技术也是层出不穷，大家一定要坚定信心，尽全力为自己争取更好的生活质量。