延髓占位切除术前护理怎么做？术后护理怎么做？

　　延髓位于脑干末端，掌管呼吸、心跳等核心生命功能。该区域的手术风险高，围手术期护理直接影响患者生存质量和神经功能恢复。科学规范的护理流程是保障手术成功的关键。

　　一、术前准备：降低风险，优化状态

　　术前护理聚焦于全面评估、身体优化和充分沟通。

　　深度风险评估

　　护理团队需详细记录患者现状：

• 神经功能缺损：吞咽困难程度、饮水呛咳频率、肢体力量
• 呼吸功能基线：呼吸频率、深度、血氧饱和度
• 营养状况、基础疾病控制情况(如高血压、糖尿病)
• 用药史(尤其抗凝药物)

　　根据《神经外科护理实践指南》，术前存在呼吸困难者需警惕术后呼吸衰竭风险。

　　呼吸功能预训练

　　延髓手术极易影响呼吸中枢：

• 每日进行腹式呼吸练习(吸气鼓腹，呼气收腹)
• 加入缩唇呼气训练(如吹口哨般缓慢呼气)
• 每次训练10-15分钟，每日数次

　　研究证实：系统化呼吸锻炼可显著缩短术后机械通气时间(来源：J Neurosci Nurs. 2023. 41(2):112)。术前必须严格戒烟两周。

　　营养与吞咽安全管理

　　延髓占位常致吞咽障碍：

• 严格评估吞咽功能(床边饮水试验+吞咽造影)
• 中重度障碍者需鼻饲或胃造瘘(PEG)营养支持
• 轻度障碍者进食糊状食物，保持坐直90度并低头吞咽
• 专人监护进食，餐后加强口腔清洁

　　神经系统动态监控

　　密切观察：

• 意识状态、瞳孔反应
• 肢体活动度及感觉异常
• 有无突发头痛、喷射性呕吐

　　这些变化可能是病情恶化的信号，需立即报告医生。

　　心理支持与沟通

　　用通俗语言解释：

• 手术必要性及过程
• 潜在风险(呼吸机依赖、吞咽困难等)
• 术后康复要点

　　鼓励患者表达担忧，提前介入康复指导可增强治疗信心。

　　二、术中过渡期：生命体征严密监护

　　手术结束至苏醒阶段风险仍高，需重点防范并发症。

　　呼吸零妥协管理

• 转运过程确保气道通畅
• 持续监测呼吸频率、血氧饱和度
• 备好气管插管套件和呼吸机
• 谨慎调整呼吸机参数，避免过快脱机
• 拔管需医生、麻醉师、护士共同评估

　　循环与神经功能监控

　　持续监测心电图、血压、中心静脉压

　　频繁检查：

• 意识恢复程度(遵嘱活动)
• 瞳孔对光反射
• 肢体肌力变化

　　新发神经功能恶化(如单侧肢体无力)需排除术后出血。

　　三、术后关键期护理

　　术后24-72小时是并发症高发期，护理需多维度推进。

　　生命体征持续监护

　　ICU内严密监测：

• 呼吸循环指标
• 神经功能(意识、瞳孔、GCS评分)

　　警惕预警信号：

• 呼吸变慢伴血氧下降
• 血压升高伴心率减慢(库欣反应)
• 饮水呛咳加重提示后组颅神经损伤

　　呼吸管理重点

　　预防肺炎为核心：

• 使用加温湿化器保持气道湿润
• 严格无菌吸痰，动作轻柔
• 床头抬高≥30°
• 每1-2小时翻身拍背
• 吞咽评估前禁止经口进食

　　临床统计显示：神经外科术后肺炎中，误吸为主要诱因。

　　营养支持策略

• 妥善固定鼻饲/造瘘管，定期冲洗
• 喂养时保持床头抬高
• 与营养师协作制定个体化方案
• 吞咽功能改善后，从浓稠食物开始小口试食

　　并发症预防要点

• 颅内出血/水肿： 观察意识瞳孔变化
• 脑脊液漏： 检查切口及耳鼻渗液
• 深静脉血栓： 使用抗凝药物+机械预防
• 泌尿感染： 避免长期留置导尿
• 压疮： 定时翻身，使用减压垫

　　早期康复介入

　　生命体征稳定即开始：

• 床边关节活动训练
• 体位转移练习
• 呼吸功能强化

　　多学科协作：

• 物理治疗师(运动功能)
• 作业治疗师(生活能力)
• 语言治疗师(吞咽训练)
• 家属参与学习护理技巧

　　四、出院准备与家庭护理

　　过渡到普通病房后，重点转向功能重建和居家准备。

　　功能强化训练

• 逐步增加训练强度
• 练习坐起、站立、辅助行走
• 使用适应性餐具自主进食
• 强化吞咽及言语训练

　　出院综合评估

• 神经功能恢复程度
• 生活自理能力(进食/如厕等)
• 居家环境安全性(需否加装扶手)
• 照护者技能掌握情况

　　家庭护理核心

• 药物管理： 明确名称、剂量、副作用
• 切口护理： 观察红肿渗液，保持干燥
• 吞咽安全： 严格遵循进食方案
• 康复训练： 每日规律练习
• 预警识别： 头痛呕吐、意识模糊、呼吸困难等需立即就医

　　结语

　　延髓手术护理是系统工程。从术前风险评估到术后并发症防控，每个环节都需精准把控。医护专业支持、患者积极配合及家属科学照护，三者结合才能最大限度促进神经功能恢复。当患者重新安全吞咽、清晰交流时，正是护理价值的终极体现——在生命中枢的重建之路上，精细护理照亮每一步康复进程。

• 文章标题：延髓占位切除术前护理怎么做？术后护理怎么做？
• 更新时间：2025-08-06 18:42:14