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短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。临床症状一般多在1~2小时内恢复,不遗留神经功能缺损症状和体征,且影像学上没有急性脑梗死的证据。短暂性脑缺血发作可出现一侧肢体麻木、无力以及失语,多有反复发作的病史,严重时可并发脑梗死、脑栓塞,应尽早治疗。

短暂性脑缺血发作概况

  短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34~65岁,65岁以上占25.3%,男性多于女性。发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆,有一过性的神经系统定位体征。一般无意识障碍,历时5~20分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。

短暂性脑缺血发作病因

  有关短暂性脑缺血发作的病因和发病机制的学说很多。发病原因与缺血性卒中相同,只是疾病动态过程中的不同阶段。短暂性脑缺血发作的血管阻塞时间很短,而且通常不会造成永久性损伤,这和缺血性卒中不同。

  1.微栓塞

  来源于颈部和颅内大动脉,尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落或心源性(常见于心房颤动患者)的微栓子脱落,随血液流入脑中,阻塞远端血管引起临床症状。而当微栓子崩解或向血管远端移动后,局部血流恢复,症状便消失。

  2.血流动力学改变

  在各种原因引起的颈部或颅内动脉狭窄的基础上,当出现低血压或血压波动时,狭窄部位远端血管的血流减少,可发生短暂性脑缺血症状,当血压回升后局部脑血流恢复正常,短暂性脑缺血发作的症状消失。这种类型的短暂性脑缺血发作占很大部分。此外,脑动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作多具有短暂、刻板、频繁的特点。

  3.血液成分改变

  如真性红细胞增多症,血液中有形成分在脑部微血管中淤积,阻塞微血管,也可导致短暂性脑缺血发作。其他血液系统疾病如贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和各种原因所致的血液高凝状态等,都可能引起短暂性脑缺血发作。

  4.其他

  颅内动脉炎和脑动脉盗血综合征也会引起短暂性脑缺血发作。当无名动脉和锁骨下动脉狭窄或闭塞时,上肢活动可能引起椎动脉锁骨下动脉盗血现象,导致椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作。脑血管痉挛或受压也可引起脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作症状

  1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

  颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等,亦可出现同向性偏盲等。

  主要表现:单眼突然出现一过性黑蒙,或视力丧失,或白色闪烁,或视野缺损,或复视,持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写,或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。

  2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

  椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血,神经缺损症状。

  主要症状有:最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

短暂性脑缺血发作检查

  1.血管造影

  MRA和CTA是无创性血管成像技术,可以初步了解脑部血管狭窄等情况。DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。

  2.头部CT和MRI

  短暂性脑缺血发作应尽快行头部CT或MRI检查,一般头部CT和MRI检查多正常。MRI弥散加权成像(DWI)有助于发现新发梗死灶。在短暂性脑缺血发作时,灌注加权成像(PWI)可显示脑局部缺血性改变。

  3.经颅多普勒(TCD)及颈动脉超声

  通过TCD检查可监测微栓子,能发现狭窄或闭塞的颅内大动脉,并判断其狭窄程度。可评估侧支循环的代偿,了解脑血液循环状况。通过颈动脉超声对颈部动脉和椎基底动脉的颅外段检查,可发现动脉硬化斑块并评价斑块性质。也可判断血管狭窄的程度及是否存在闭塞。

  4.常规化验

  如血常规、凝血功能、血糖和血脂等检测,对查找病因、判定预后及预防脑卒中是十分必要的。

  5.心电图及超声心动图

  有助于判断是否有心源性栓子的可能。

短暂性脑缺血发作治疗

  1.积极治疗危险因素

  如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。

  2.抗血小板聚集

  可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。

  3.改善脑微循环

  如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。

  4.扩血管药物

  如曲克芦丁(维脑路通)都可选用。

短暂性脑缺血发作并发症

  1.脑梗死

  反复发生短暂性脑缺血,患者可能会出现脑梗死,导致神经功能缺损症状持续,且影像学有梗死病灶。

  2.脑栓塞

  栓子反复脱落,当栓子较大时患者会出现脑栓塞,而神经功能缺损症状持续,影像学提示脑栓塞。

短暂性脑缺血发作预防

  早期筛查

  (1)存在危险因素的患者,应早到医院进行头部CT等检查,可做到早期筛查。

  预防措施

  (1)高血压、高血脂、高同型半胱氨酸及糖尿病等危险因素患者,及时控制血压、血糖、血脂及血清同型半胱氨酸指标,不要吸烟、酗酒。

  (2)发现存在血管重度狭窄,择期进行手术治疗。

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