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周围神经损伤

周围神经损伤是指周围神经干或其分支意外受到外界直接或间接创伤而发生的损伤,导致躯干和肢体的运动、感觉及自主神经功能障碍的一种临床病症。如不尽早进行有效治疗,将会影响受累肢体的结构发育,从而影响生活、学习及工作,对心理发育也有一定影响。周围神经损伤主要表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、神经营养性改变,多需手术治疗,部分患者能被治愈,但也有少数患者终身残疾。

周围神经损伤概况

  周围神经损伤是指周围神经干或其分支意外受到外界直接或间接创伤而发生的损伤,导致躯干和肢体的运动、感觉及自主神经功能障碍的一种临床病症。如不尽早进行有效治疗,将会影响受累肢体的结构发育,从而影响生活、学习及工作,对心理发育也有一定影响。周围神经损伤主要表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、神经营养性改变,多需手术治疗,部分患者能被治愈,但也有少数患者终身残疾。

周围神经损伤病因

  1.外力伤害

  这是周围神经损伤的最主要的原因,比如因为一些利器引起的损伤(刀割伤、玻璃和铁丝划伤、针扎伤等) ;一些小动物的咬伤、抓伤;被开水烫伤、火烧伤等;这些外力都能造成伤口周围的周围神经损伤。

  2.新生儿及产妇产伤

  胎儿过大或者胎位不正,可能会导致难产,在生产过程中,借用生产工具对新生儿肩膀的拉扯等,容易造成新生儿手臂或者其他部位的周围神经受伤。产妇生产时麻醉过量剖腹产伤口和顺产撕裂的伤口,都有可能造成伤口的周围神经损。

  3.骨发育不正常

  可能是先天性的骨骼发育不完善或者畸形,压迫周围的神经导致损伤;也有可能是因为骨折脱位恢复不太好,引起伤口周围的神经损伤。

  4.铅或者酒精中毒

  经常在含铅污染较高(比如蓄电池工厂、油漆等)的环境中,或者经常食用的含铅较高的食物,以及体内有枪伤的弹片没有取出来,可导致体内铅过引起中毒,造成周围神经损伤。如果一次性喝大量的酒,引起酒精中毒,也可对周围神经系统造成损伤。

周围神经损伤症状

一、典型症状

  1.运动功能障碍

  神经损伤后其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪,主动运动、肌张力和反射均消失。关节活动可被其他肌肉所替代时,应逐一检查每块肌肉的肌力,加以判断。

  2.感觉功能障碍

  皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉。检查触觉时用棉花接触,检查痛觉时用针刺,检查温度觉分别用冷或热刺激,神经断伤后其所支配的皮肤感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠支配,故实际感觉完全消失的范围很小,称之为该神经的绝对支配区。如正中神经的绝对支配区为示、中指远节,尺神经为小指。如神经部分损伤,则感觉障碍表现为减退、过敏或异常。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义,包括触觉、痛觉等检查。在具有痛觉的区域可行两点辨别觉检查。病人在闭目状态下用两点辨别检查器针刺皮肤,检查病人对针刺两点的距离区别能力。不同部位两点辨别觉的距离亦不同,如手指近节为4~7mm,末节为3~5mm,而手掌部为6~10mm。可用圆规的双脚同时刺激或特制的两点辨别觉检查仪来检查。

  3.自主神经功能障碍

  神经损伤后立即出现血管扩张、汗腺停止分泌,表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥、无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷,皮纹变浅触之光滑。此外,尚有指甲增厚,出现纵嵴、生长缓慢、弯曲等。

  4.反射障碍

  主要为损伤神经所支配区域的深浅反射均减弱或消失。

二、其他症状

  1.畸形

  由于关节活动的肌力平衡失调,可以出现一些特殊的畸形,如桡神经肘上损伤引起的垂腕畸形,尺神经腕上损伤所致的爪形手等。

  2.实体感觉障碍

  即闭目时可分辨物体的质地和形状,如金属、玻璃、棉布、丝绸、纸张等,可以代替视觉,神经损伤修复后实体感觉一般难以恢复。

  3.瘫痪

  如股神经损伤出现股前肌群瘫痪、股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍、股四头肌萎缩、髌骨突出。

周围神经损伤检查

  1.汗腺功能检查

  汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要意义。无汗表示神经损伤,从无汗到有汗则表示神经功能恢复,而恢复早期为多汗。

  2.神经干叩击试验检查

  又称Tinel征,可帮助判断神经损伤的部位,了解神经修复后再生神经纤维的生长情况。神经轴突再生尚未形成髓鞘之前,外界叩击可引起疼痛、放射痛和过电感的过敏现象。沿修复的神经干部位,到达神经轴突再生的前端为止,出现上述感觉,为Tinel征阳性,表明神经再生的到达部位。神经损伤未行修复时,在神经损伤部位亦可出现上述现象。

  3.电生理检查

  肌电图检查和体感诱发电位对判断神经损伤部位和程度以及帮助观察损伤神经再生和恢复情况有重要价值。肌电图是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图,来判断神经肌肉所处的功能状态。还可利用肌电图测定单位时间内神经传导冲动的距离,称为神经传导速度,正常四肢周围神经传导速度一般为40~70m/s,神经损伤时神经传导速度减慢,甚至在神经断裂时为0。当然肌电图检查也会受一些因素的影响,其结果应与临床结合分析判断。另外,还可采用体感诱发电位检查周围神经的损伤情况及修复后神经的生长情况。

  4.感觉功能检查

  检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉,判断患者神经损伤程度,一般情况下检查痛觉及触觉即可。感觉功能障碍可用六级法区别其程度,0级为完全无感觉,1级为深痛觉存在,2级为有痛觉及部分触觉,3级为痛觉和触觉完全,4级为痛、触觉完全,且有两点区别觉,5级为感觉完全正常。

  5.伤部检查

  检查患者有无伤口,如有伤口,应检查伤口范围和深度、软组织损伤情况及伤口有无感染。如伤口已愈合,观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

周围神经损伤治疗

  1.非手术疗法

  对周围神经损伤,不论手术与否,均应采取下述措施,保持肢体循环、关节动度和肌肉张力,预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤,应注意保护。

  2.手术治疗

  神经损伤后,原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3~4周行二期修复。锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3~4周为宜。主要的手术治疗方法有神经松解术和神经吻合术。

  3.神经转移术和移植术

  神经转移术在手外伤,可利用残指的神经转移修复其他神经损伤手指的神经。在上肢,可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时,可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。神经移植术首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。

  4.肌肉转移术

  在神经伤不能修复时,施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时,可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时,可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时,可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时,可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。

  5.术后处理

  用石膏固定关节后屈曲位,使吻合的神经不受任何张力。一般术后4~6周去除石膏,逐渐伸直关节,练习关节活动,按摩有关肌肉,促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急,以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢,防止外伤、烫伤和冻伤。屈曲膝关节吻合坐骨神经;术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位。

周围神经损伤并发症

  1.关节挛缩

  关节挛缩是指关节外软组织瘢痕形成,致使关节活动明显受限,关节组成骨多无明显异常。

  2.废用综合征

  是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍,周围神经损伤易造成患者患处不能活动而导致废用综合征。

周围神经损伤预防

  (1)劳逸结合:防止思虑过度引起大脑功能损害,从而导致机体免疫力降低而发生周围神经损伤。

  (2)适当运动:应多做运动锻炼身体,提高机体免疫力与代谢力。

  (3)生活规律:按时睡觉,有规律的作息。

  (4)饮食规律:注意营养均衡,多食用新鲜蔬菜和水果。

  (5)保持良好的心态:保持愉快的心情,积极面对生活有利于预防周围神经损伤。

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