脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,死亡率在4%—7%之间,重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类,前者指脑组织与外界不相交通的损伤,通常属于闭合性脑损伤;后者指脑组织与外界相交通的损伤,有头皮颅骨开裂,并有脑脊液和(或)脑组织外溢时,属于开放性脑损作。另外,当头部被高速的枪弹击中时,弹头或弹片可击穿头皮与颅骨,并造成脑损伤,这类损伤称火器伤,通常也属于开放性脑损伤。
脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤, 脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类,造成脑损伤的因素中,常见的有:①脑发育障碍(不包括先天性、遗传性);②颅脑外伤;③脑肿瘤;④ 颅内炎症;⑤脑血管病;⑥脑寄生虫病;⑦脑缺氧;⑧代谢性疾病;⑨内分泌紊乱;⑩中毒等。
1.脑震荡
受伤当时即出现短暂意识障碍,常为数秒或数分钟,多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘,头痛、头晕、失眠。烦躁等症状,神经系统检查无阳性体征。
2.脑挫裂伤
受伤当时即出现意识障碍,一般时间均较长。生命体征改变多明显,出现局灶症状、颅压增高、头痛呕吐等症状。
3.弥漫性轴索损伤
伤后立即出现昏迷,且昏迷时间较长。可有一侧瞳孔或双侧瞳孔散大。
4.脑干损伤
受伤当时立即出现昏迷,昏迷程度较深,持续时间较长。双侧瞳孔不等大或大小多变。病人出现去大脑强直,生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化,内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。
通过神经系统检查和严密观察后的动态分析,可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情,特别是对于诊断颅内血肿最有帮助,从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是,颅外伤后患者的伤情是不断变化的,故对伤情的判断,不能固定于某次CT检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿,则MRI检查优于CT检查。
1.脑震荡
伤后短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息,头痛时可用颅痛定对症治疗。
2.弥漫性轴索损伤
①轻者同脑震荡,重者同脑挫裂伤。②脱水治疗。③昏迷期间防止继发感染。④重者保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。⑤高压氧和康复治疗。
3.脑挫裂伤
①轻型脑挫裂伤病人,治疗同弥漫性轴索损伤。②昏迷病人保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。③伴有脑水肿病人应用脱水治疗。④严重脑挫裂伤伴脑水肿病人,如果出现意识障碍和神经功能损害,药物无法控制高颅压,需急诊行开颅手术。
4.脑干损伤
主要是维持机体内外环境平衡,保护脑干功能不再继续受损,冬眠低温疗法及高压氧疗效肯定。
脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时,患者出现意识障碍加深,颅内压增高症状加剧,脑局灶症状加重、增多,甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝,患者表现为昏迷,同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝,患者出现枕下疼痛,颈项强直,甚至发生呼吸骤停。
脑损伤常常引致多种多样的功能障碍,如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。
严重颅脑损伤后10%~20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%~3%呈植物人存在。
预后估计和康复治疗
颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分:轻残,中残,重残,植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%~20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%~3%呈植物人存在。
对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的,某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。
INC国际神经外科医生集团,国内脑瘤患者治疗新选择,足不出户听取世界神经外科大咖前沿诊疗意见不是梦。关注“INC国际神经科学”微信公众号查看脑瘤治疗前沿资讯,健康咨询热线400-029-0925,点击立即预约或在线咨询直接预约INC国际教授远程咨询!
当我们早上拿起咖啡杯的时候,大多数人都不会去想它。然而,这项任务背后的神经过程...
18F-FDOPA PET与肿瘤复发转移和放射性脑损伤的鉴别诊断,鉴于MRI难以区别脑胶质瘤复发转...
脑干损伤概况 脑干损伤是一种严重的,甚至是致命的损伤,约有10%~20%的重型颅脑损伤...
脑膜瘤手术后视神经有损伤能好吗? 脑膜瘤手术后视神经损伤的恢复应根据情况确定。...
癫痫发作对大脑有什么影响?这是癫痫患者或癫痫儿童家长常问的问题之一。这个问题隐...
岩斜区脑膜瘤成功率 岩斜脑膜瘤手术的成功率普遍较高。斜形脑膜瘤是一种良性脑膜瘤...
胶质母细胞瘤(glioblasoma、胶质母细胞瘤、WHO四级)是恶性程度最高的胶质瘤,具有增殖广...
面神经的近端与远端振幅比是预测术后神经功能最敏感的指标,当与副神经的刺激相结合...
小儿脊髓损伤概况 脊髓损伤(spinal cord injury)是由外界暴力直接或间接作用于脊柱,引起脊...
小儿颅脑损伤概况 颅脑损伤是引起儿童死亡和致残的最常见的原因,因为儿童神经系统...
相关单位: 北京天坛医院 | 首都医科大学宣武医院 | 复旦大学华山医院神经外科 | 脑胶质瘤 | 脑海绵状血管瘤 |