脑损伤

脑损伤概况

　　脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作。另外，当头部被高速的枪弹击中时，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通常也属于开放性脑损伤。

脑损伤病因

　　脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤， 脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，造成脑损伤的因素中，常见的有：①脑发育障碍(不包括先天性、遗传性)；②颅脑外伤；③脑肿瘤；④ 颅内炎症；⑤脑血管病；⑥脑寄生虫病；⑦脑缺氧；⑧代谢性疾病；⑨内分泌紊乱；⑩中毒等。

脑损伤症状

　　1.脑震荡

　　受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。

　　2.脑挫裂伤

　　受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显，出现局灶症状、颅压增高、头痛呕吐等症状。

　　3.弥漫性轴索损伤

　　伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长。可有一侧瞳孔或双侧瞳孔散大。

　　4.脑干损伤

　　受伤当时立即出现昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。双侧瞳孔不等大或大小多变。病人出现去大脑强直，生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化，内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。

脑损伤检查

　　通过神经系统检查和严密观察后的动态分析，可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情，特别是对于诊断颅内血肿较有帮助，从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是，颅外伤后患者的伤情是不断变化的，故对伤情的判断，不能固定于某次CT检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿，则MRI检查优于CT检查。

脑损伤治疗

　　1.脑震荡

　　伤后短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息，头痛时可用颅痛定对症治疗。

　　2.弥漫性轴索损伤

　　①轻者同脑震荡，重者同脑挫裂伤。②脱水治疗。③昏迷期间防止继发感染。④重者保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。⑤高压氧和康复治疗。

　　3.脑挫裂伤

　　①轻型脑挫裂伤病人，治疗同弥漫性轴索损伤。②昏迷病人保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。③伴有脑水肿病人应用脱水治疗。④严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。

　　4.脑干损伤

　　主要是维持机体内外环境平衡，保护脑干功能不再继续受损，冬眠低温疗法及高压氧疗效肯定。

脑损伤并发症

　　脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。

　　脑损伤常常引致多种多样的功能障碍，如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。

　　严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。

脑损伤术后

　　预后估计和康复治疗

　　颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分：轻残，中残，重残，植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。

　　对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的，某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。

• 文章标题：脑损伤
• 更新时间：2022-08-03 21:55:33