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脑血栓

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上,在血流缓慢、血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。

脑血栓概况

  脑血栓是指因脑部血液循环障碍,如缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,是脑血管病中最常见的一种类型。

脑血栓病因

主要病因

  1.血管壁病变

  病变常见原因包括高血压性动脉硬化,动脉粥样硬化;结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体感染所致的血管炎;先天性血管病和各种原因所致的血管损伤。另外,还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

  2.心脏病和血流动力学改变

  如高血压、低血压或血压的急骤波动,以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常,特别是心房纤颤。

  3.血液成分和血液流变学改变

  包括各种原因所致的高黏血症,如脱水红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。另外,还有凝血机制异常,避孕药物、弥散性管内凝血和各种血液性疾病等。

其他病因

  1.包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子,脑血管受压、外伤、痉挛等。

脑血栓症状

典型症状

  1.意识障碍

  根据觉醒程度不同分为嗜睡、昏睡,及浅、中、深昏迷。根据意识内容分为记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、轻度认知障碍、痴呆

  2.头痛

  脑血栓坏死面积较大,出现脑水肿时或者合并梗死后出血时可出现。

  3.癫痫发作

  包括癫痫大发作和部分发作,常见的有额叶血栓出现的Jackson癫痫;颞叶海马损害也可出现癫痫症状,如错觉、幻觉。

  4.眩晕

  小脑或者脑干的血栓,累及前庭神经、前庭神经核时可出现视物旋转、走路不稳。

  5.视觉听觉障碍

  枕叶或者颞叶,视辐射或听辐射受损出现不同程度的视力、听力或者视野的损害。

  6.瘫痪

  可以是单侧肢体,也可以是一只手或几个手指的无力不适,可以是站立或坐起翻身动作不能或笨拙。可以是躯干肢体的瘫痪,也可以是面部表情肌、舌肌、咽喉肌的瘫痪、动作不能。

  7.躯体感觉障碍

  可以表现为肢体麻木、感觉减退,感觉过敏、疼痛,位置觉、触觉、两点辨别觉减退。

  8.共济失调

  表现为协调运动障碍、走路不稳、系扣子不能等。

  9.不自主运动

  出现舞蹈样动作、震颤等。

其他症状

  1.患者表现为记忆力注意力减退、表情淡漠、反应迟钝,缺乏主动性和内省力,思维和综合能力下降,性格改变、人格改变,以及饮食过量、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张、强哭强笑,出现强握反射、摸索反射、行为异常等。

脑血栓检查

影像学检查

  1.头部CT

  可明确脑部梗死位置、大小,检查时可显示有低密度梗死灶,且边界不清晰。

  2.头颅MRI

  此检查可以弥补上述检查在24小时内不能发现的病灶,需注意体内有金属物品,如心脏起搏器、金属牙齿、骨折钉等物质者禁止进行此检查。

实验室检查

  生化检查

  其中检查项目包括血糖、心肌缺血标志物等检查。此刻判断是否为脑血栓,且明确病因。

脑血栓治疗

一般治疗

  1.吸氧和通气支持。

  2.心脏监测和心脏病变处理。

  3.体温监测及处理。

  4.血压控制:急性脑血栓血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则,准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。发病72小时内,收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层、先兆子痫/子痫等其他需要治疗的合并症,可缓慢降压,24小时内降压幅度不应超过15%。血栓后病情稳定,持续血压≥140/90mmHg,起病数天后恢复发病前降压药物或开始启动降压治疗。对血栓后低血压和低血容量,应积极寻找和处理原因,必要时采用扩容升压措施。

  血糖:加强监测,避免低血糖,血糖控制在7.7~10mmol/L。

  5.营养支持。

  6.静脉溶栓:最主要的恢复血流措施,发病4.5小时内,无溶栓禁忌症、符合溶栓适应症的患者,可以RT-PA静脉溶栓,或者发病6小时内、无溶栓禁忌症、符合溶栓适应症的患者,可以尿激酶静脉溶栓,上述都要求家属知情同意。

药物治疗

  1.抗血小板治疗

  常用药物阿司匹林、氯吡格雷,根据病情轻重选择单抗或者双抗。

  2.抗凝治疗

  常用药物肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝血药。

  3.降纤类药物

  降纤酶:目的是改善神经状态功能,降低脑血栓复发率,但会增加脑出血的发生率,需要严格遵医嘱进行服用。

  4.巴曲酶

  目的是降低脑血栓患者的致死率、致残率,但存在出血倾向。

  5.控制血脂类药物

  他汀类药物:可改善脑血栓患者的预后,且预防复发,但可能会引发肾功能衰竭。

  6.改善微循环类药物

  丁苯酞:目的是改善缺血区域的循环情况和神经功能缺损状态。

  7.人尿激肽原酶

  目的是改善脑动脉的循环状态。

手术治疗

  大面积血栓水肿严重可以考虑外科去颅瓣减压,对于颈动脉狭窄>75%或经药物治疗无效者,可考虑颈动脉内膜切除术或支架介入手术。

营养治疗

  伴有吞咽的患者可以行胃管置管,保证日常能量和营养素和液体摄入。

脑血栓并发症

  1.脑水肿

  血栓梗死面积较大时,局部脑组织缺血、坏死出现脑水肿,原有症状进一步加重,出现水肿高峰,多于发病48~72小时内出现。

  2.感染

  肺感染和泌尿系感染、褥疮。大面积脑血栓机体免疫力下降,容易合并肺感染;尿便障碍护理不到位,容易出现泌尿系统感染和褥疮。

  3.上消化道出血

  大面积脑血栓时可出现应激性溃疡,溃疡出血,出现呕血、呕咖啡色胃内容物、黑便的情况。

  4.发热

  累及体温调节中枢,或合并感染容易出现。

  5.下肢深静脉血栓形成

  下肢可出现水肿,深静脉血栓后增加心梗和肺栓塞风险。

  6.水电解质平衡紊乱

  大量出汗后易脱水,呕吐后易出现电解质紊乱,出现周身乏力。

  7.心脏损伤

  脑心综合征表现之一,可出现急性心梗、心肌缺血、心律失常、心力衰竭的相关症状。

  8.癫痫

  其是脑血栓的并发症之一,发作时为全身强直性肌痉挛,出现肢体伸直,头、眼偏侧等症表现。

脑血栓术后

  1.首先,脑血栓患者,一定要注意相关的饮食禁止,第一就是要禁止吃那些高脂肪或者是有高热量的食物;第二就是那些肥甘甜腻的食物也是要禁止的;患者还要做到少吃那些辛辣和刺激性食物。

  2.脑血栓患者尽量还要做到别吸烟和喝酒,因为烟酒对于脑血栓疾病的恢复是十分不利的,所以患者要积极开始戒烟和戒酒,通过养成健康的生活习惯,来促进脑血栓的相关治疗工作。

  3.脑血栓的食疗上,患者还可以通过一些有效的措施来促进恢复,比如说黑木耳或者是一些鲜山楂,还有芹菜等食物这类食物都可以达到辅助治疗脑血栓的目的,患者还可以积极寻求中药的调理。

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