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脑血管病

脑血管病泛指脑部血管的各种疾病,包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等,其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外,导致患者的残废或死亡,发病率占神经系统总住院病例的1/4~1/2。

脑出血病概况

  脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称,主要包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍,但不包括血流动力学异常等因素导致的全脑缺血或缺氧所引发的弥漫性脑功能障碍。脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,是一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

脑出血病病因

1.血管壁病变

  以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见,其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎。再次为先天性血管病,如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄,各种原因如外伤、颅脑手术、插人导管、穿刺等所致的血管损伤。另外,还有药物、毒物、恶性肿瘤所致的血管病损等。

2.心脏病和血流动力学改变

  如高血压、低血压或血压的急骤波动以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心脏瓣膜病、心肌病及心律失常,特别是心房纤颤(简称房颤)。

3.血液成分和血液流变学改变

  包括各种原因所致的血液凝固性增加和出血倾向,如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等高黏血症。抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏和第V因子基因突变等遗传性高凝状态,应用抗凝剂、抗血小板药物、弥散性血管内凝血和各种血液系统疾病等导致的凝血机制异常。

脑出血病症状

1.短暂性脑缺血发作( TIA)

  主要表现为短暂一过性、局限性神经性功能障碍,持续时间不超过24小时,症状可自行缓解,不遗留神经系统阳性体征。TIA可反复发作,间歇时间无规律。如颈动脉性TIA表现为突发的对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、单眼黑蒙,如在优势半球可有失语;椎动脉性TIA突发眩晕、复视、双眼黑蒙、共济障碍、构音及吞咽困难,可有同向偏盲,每次发作轻瘫的部位不恒定,常伴有枕部头痛

2.可逆性神经功能障碍(RIND)

  发病似卒中,临床表现与TIA相似,但神经功能障碍时间超过24小时,一般在一周左右恢复正常。头颅CT或MR扫描可发现脑内有小梗死灶。

3.进展性卒中(SIE)

  神经功能障碍逐渐发展,呈阶梯样加重,需6小时以上病情发展达高锋。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉塞。

4.完全性卒中(CS)

  突然出现中度以上的局限性神经功能障碍,病情发展在6小时内达到高峰,以后神经功能障碍长期存在,很少恢复。主要表现有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍,常有意识障碍。

脑出血病检查

1.体格检查

  与患者交流,判断患者的精神状态,并检查患者的视力、听力、嗅觉等状况是否正常。

2.意识状态评估

  主要用于判断病情的严重程度,包括对患者眼部特征、刺激反应和呼吸情况的评估。

3.血常规检查

  通过抽血查看血液中某些指标是否正常。

4.影像学检查

  该病需要做心脏方面和影像学检查,如心脏超声、CT、磁共振等,主要为了了解脑血管病变的严重程度。

脑出血病治疗

药物治疗

  1.缺血性脑血管病

  (1)抗血小板药

  如阿司匹林、氯吡格雷等;

  (2)降脂药

  如阿托伐他汀;

  (3)抗凝药

  如华法林、小分子肝素;

  (4)溶栓药

  可以应用尿激酶;

  (5)降血压药物

  如甘露醇、呋塞米;

  (6)降糖药物

  如胰岛素。

2.出血性脑血管病

  (1)降低颅内压力

  如甘露醇、呋塞米等;

  (2)止血药物

  如氨甲苯酸、酚磺乙胺等;

  (3)镇痛药物

  如患者出现头痛剧烈,不能忍受,可应用镇痛药物。

手术治疗

  1.手术治疗主要针对颈动脉狭窄严重、缺血性卒中药物治疗无效、病情严重的患者,可以通过颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架植入术治疗。

  脑出血病并发症

  1.脑疝

  患者脑部大量出血,脑中线结构移位或被破坏,全脑水肿,形成脑疝。

  2.脑心综合征

  脑出血病变波及到丘脑下部,导致神经体液障碍,常引起心脑功能或器质性改变。

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