“妈妈，术后我会瘫吗？”12岁男孩脑海绵状血管瘤命悬一线转机何在？

　　在12岁的小宇的大脑深处，有一颗海绵状血管瘤如“炸弹”蛰伏!却在半年内两次出血，左手已无力，命悬一线!

　　手术?国内顶尖警告：致残风险高得窒息——失明、失语、瘫痪...

　　不手术?下一次出血可能是毁灭!

　　手术与否，皆是悬崖!年轻的生命在倒计时，绝望的母亲四处找寻生机：“谁能为我的孩子安全切除肿瘤?转机，究竟藏在哪里?”

　　小宇 12岁 脑干桥脑脑海绵状血管瘤

　　病情阶段

　　2021年10月，12岁的小宇开始莫名头痛、恶心。检查结果揪紧了全家人的心：脑干海绵状血管瘤(CCM)!位置凶险，医生建议保守观察。

• 首次少量出血：2022年6月，小宇双腿突然无力——血管瘤少量出血了。保守治疗后症状虽缓解，阴影却未散。
• 第二次出血：同年10月，更坏的消息袭来：左手无力!复查显示再次出血。

　　北京专家明确建议手术，但冰冷的风险警告让人窒息：“孩子术后可能视神经、吞咽、语言功能……都会受损。”

　　手术?不手术?进退维谷的两难抉择，吞噬着小宇妈妈的心，生命沙漏无声流逝，希望之光何处寻觅?

术前影像

　　咨询INC巴教授 → 手术顺利全切肿瘤

　　绝望之际，小宇妈妈通过国内顶尖专家推荐，找到了INC国际神经外科医生集团的巴特朗菲教授。

　　2022年11月初，一次跨国视频咨询点燃了希望。巴教授清晰笃定地判断：“手术风险很低，这么年轻的患者，术后很有机会完全恢复正常!”小宇妈妈回忆：“当时听完，心里激动得不行!”

　　11月20日，在中德专家紧密协作下，巴教授主刀，成功为小宇全切了这颗“定时炸弹”!

　　术后情况

　　术后当日：小宇出手术室就清醒了，且没有任何新发的神经损伤。

　　术后第4天：他就能正常吃饭、下地行走。

　　术后第10天：小宇恢复状况良好，还兴奋的向妈妈讨要术前约定的自行车。

　　术后半年复查：小宇复查时正值巴教授中国行期间，便想当面感谢巴教授，并还想让巴教授看看本次复查结果——恢复良好，为何MRI提示脑干异常信号，考虑海绵状血管瘤以及右侧天幕下蛛网膜囊肿呢?

　　巴教授给出回答：“不存在残留，在桥脑当然也没有海绵状血管瘤复发。这是含铁血黄素的残留，这对于那么巨大出血性的内生性脑干病变是正常的，并不是活跃性海绵状血管瘤。关于蛛网膜囊肿，只要没症状，就无需任何治疗，并不需要担心。”

　　小宇和小宇妈妈的心里的那颗石头终于落了地，康复后的小宇将继续他的精彩人生。

　　桥脑损伤有多可怕?如何选择最佳手术入路?

　　桥脑是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，极有可能伤及到神经功能。

　　桥脑海绵状血管瘤病变位置，血管病变不邻接桥脑表面，但它单侧移动周围的固有结构，包括外展神经和面神经。

1. 如果损伤到展神经核，可能会出现斜视;
2. 如果损伤到面神经核，可出现面瘫;
3. 如果出现三叉神经核损害，可出现损伤侧面部感觉异常;
4. 如果损伤到下行神经传导，患者可出现瘫痪、偏瘫等症状;
5. 如果导致严重脑干损害，还可能会导致呼吸、心跳改变等。

　　最佳入路的选择:脑桥后外侧入路的对比性优势

　　针对桥脑海绵状血管瘤，INC巴特朗菲教授多针对不同的病变类型采用不同的手术入路进行切除，并努力保留外展肌和面神经功能。并在其研究结论中表明，在进入桥脑海绵状血管瘤的手术入路中，脑桥后外侧入路优于脑桥后内侧入路。具体说明如下：

　　1. 脑桥后外侧入路

　　在过去的30年中，巴教授使用脑桥后外侧入路显微手术切除桥脑海绵状血管瘤积累了大量的成功经验。

　　从背外侧入路通常通过标准乙状窦后开颅和通过桥小脑角CPA暴露朝向三叉神经出口的手术路径。

　　因此，通过桥脑入路可以到达许多桥脑海绵状血管瘤切除的安全路径。

　　为了改善观察手术路径，我们有在许多其他情况下修改了这条脑桥后外侧入路，进入远外侧髁旁或经髁暴露通过向下延伸开颅手术，这允许从更有利从外侧到内侧进入脑桥进行手术。

　　2、脑桥后内侧入路

　　脑桥后内侧入路是传统的且仍然被广泛使用的进入小脑、第四脑室和小脑后部的方法。

　　当使用这种菱形窝进入桥脑海绵状血管瘤时，需要根据脑桥的结构和内在解剖学，尤其当病变靠近或侵犯了外展和面神经纤维等、以及其他固有的脑桥结构(如后纵束和外侧、脊髓和三叉神经双节)时。

　　面神经丘的确切位置和范围不能通过检查菱形窝来精确确定，面神经丘由面部神经纤维组成，并穿过下面的第六(外展)神经核。

　　肌电图检查(EMG)在桥脑海绵状血管瘤的手术当中是极为重要的，它可用于识别菱形窝的面神经丘，在防止永久性颅神经功能损伤方面具有巨大价值。

　　INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。