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听力障碍

听力障碍是指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常,而导致听力出现不同程度的减退。习惯称为耳聋(deafness)。只有听力严重减退才称之为聋,其表现为患者双耳均不能听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者,则称为听力减退。

听力障碍概况

  临床上将听力障碍分为两类:传导性耳聋和神经性(感音性)耳聋。传导性耳聋是指外耳道至中耳的“鼓膜-听骨链”系统损害引起的听力下降;神经性耳聋属于感音器病变,是指内耳中的耳蜗或听神经至听觉中枢有关的神经传导径路损害,导致听力减退或消失,也称为感音性耳聋。前者声波还可由颅骨通过骨传导传至内耳引起感觉,后者因神经损害,听力均减弱或丧失。耳鸣是自觉的听到耳内有响声,是耳蜗神经干或神经末梢的刺激性病变。目前多数学者也主张归类于听力障碍范围。

听力障碍病因

  常见发病部位 耳 常见病因 遗传、病毒或细菌感染、耳毒性药物、头部外伤和放射线等致聋因素、药物和化学制剂、噪声性、外伤等 常见症状 耳鸣、听觉过敏、耳聋、幻听

  1.遗传因素

  由遗传因素导致的感音神经性耳聋多为重度或极重度耳聋。

  2.环境因素

  包括母亲孕期、儿童出生时或出生后受到的各种病毒或细菌感染、耳毒性药物、头部外伤和放射线等致聋因素。

  3.药物和化学制剂致聋

  药物致聋:氨基糖甙类抗生素致聋是我国听障儿中的主要病因之一。化学制剂:一些工业化制剂如铅、汞等损伤听觉器官,一氧化碳中毒导致血红蛋白携氧障碍,神经缺氧会累及听觉系统,对儿童尤为明显。

  4.噪声性耳聋

  成人多见,儿童少见。呈双侧或单侧高频听力下降。

  5.外伤

  儿童活泼好动,容易导致外伤,并发耳聋。

听力障碍症状

  1.耳蜗性耳聋 由于耳蜗部位血液供应比较脆弱,很容易受损。凡是位于耳蜗的病变,都能引起耳蜗性耳聋。通常以高频听力首先受损,出现山谷状的听力缺损,典型的听力图在4000Hz处呈陡峭形下降。耳蜗性听力障碍的电测听试验的特点为:

  (1)复聪现象:听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低,患者在未达到正常人的强声耐量(105~110dB)时就感到耳部疼痛。

  (2)复听:对于同一种音调病人感到听到的声音不一致,一高一低。

  (3)病理性听觉适应:在持续性的声音刺激时,听阈显著增高。

  2.神经性耳聋 损害耳蜗神经的病变均能导致神经性耳聋。临床特点为:

  (1)高频听力首先受损,逐渐向中低音扩展,最后普遍降低。

  (2)气导大于骨导,但均缩短。

  (3)具有明显的病理适应性现象。

  3.中枢性耳聋 病变位于脑干与大脑,累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。

  (1)脑干性中枢性耳聋:累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋,程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋,以部分性感音性耳聋多见,常见于脑桥、延髓病变。

  (2)皮质性耳聋:皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别,有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质,一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退。

  听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能上的终身损害。障碍的严重程度由几个因素决定:①发生听力丧失的年龄;②听力丧失的性质,即它的持续时间、受损的频率;③听力的精确评价,即丧失的程度;④每个儿童的易感度,包括共同存在的病毒损害、智力发育迟滞、基本语言缺陷。

  对有感觉神经性听力丧失的儿童,传导性听力丧失的额外负担可严重降低其对说话的鉴别能力。听力丧失对另有感觉、语言和认知缺陷儿童的影响,比其他健全儿童更为严重。

  听觉障碍常见的临床症候有耳鸣、听觉过敏、耳聋、幻听及听觉失认。

听力障碍检查

  听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。检查方法甚多,可归纳为两类:

  1.客观检查方法

  听性脑干诱发反应阈值、听性脑干诱发反应潜伏期、稳态诱发反应、声导抗测试、畸变耳声发射、耳蜗电图。此种检查方法不受年龄、精神心理状态的影响。其结果较精确可靠,有以下几种:

  (1)通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力(如瞬目、转头、肢体活动等);

  (2)通过建立条件反射或习惯反应来检查听力(如皮肤电阻测听、西洋镜测听等);

  (3)利用生物物理学方法检查听力(如声阻抗-导纳测听);

  (4)利用神经生物学方法检查听力(如耳蜗电图、听性脑干反应)。

  2.主观检查方法

  如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查、纯音测听、定向条件反射测定和言语识别率测试等,此方法方便快捷。但可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。

听力障碍治疗

  1.首先对因治疗 如对于中耳炎并发迷路炎的患者应用抗生素、外科手术治疗;脑桥小脑角肿瘤导致的耳聋,应进行外科手术治疗;由于药物中毒导致的耳聋,应立即停药。尽量避免鞘内、脑室、脑池内注射庆大霉素、链霉素等药物。

  2.药物治疗 目前缺乏肯定疗效的药物。应根据临床适当给予B族维生素、血管扩张药(烟酸、地巴唑、钙离子通道阻滞药等)治疗。

  3.必要时可试行高压氧治疗。

  4.其他 针灸也有一定的疗效;佩戴助听器可以改善患者的听力状况。

听力障碍并发症

  (一)化脓性中耳炎

  1.由化脓性细菌感染引起的中耳炎症,其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显,可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症,如脑膜炎脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。

  2.慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。

  (二)非化脓性中耳炎

  分泌性中耳炎。

  主要为听力下降,可随体位变化而变化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闷胀和闭塞感,摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷,呈琥珀色或色泽发暗,亦可见气液平面或气泡,鼓膜活动度降低。

听力障碍预防

  1.避免应用耳毒性药物

  临床上要合理用药,避免使用耳毒性药物如链霉素等氨基糖苷类抗生素。

  2.及早治疗可能引起耳聋的病因

  (1)全身疾病的治疗对于可能引起耳聋的全身基础疾病如高血压、糖尿病、肾病等要控制,合理用药,避免累及听功能。

  (2)局部疾病的治疗对于引起耳聋的常见耳部疾病如慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎、耳硬化症以及突发性耳聋要积极治疗,避免引起听力障碍。

  3.做好相对噪音的防护

  避免长时间处在噪音环境中,长期持续佩戴耳机等造成噪音性耳聋的易感因素非常重要。此外,对于在噪音环境中工作的人群要注意职业防护和定期复查检测个体的听力。

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