蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿概况

　　蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。

蛛网膜囊肿病因

　　颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。

一、先天性蛛网膜囊肿

　　先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测

　　1.本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。

　　2.还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。

　　3.因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。

　　蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是

　　1.囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。

　　2.囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。

　　3.有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。

二、感染后蛛网膜囊肿

　　脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处，脑脊液循环通路受阻，损伤后蛛网膜囊肿。

三、软脑膜囊肿

　　其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。

蛛网膜囊肿症状

　　本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。

　　⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿；

　　⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状；

　　⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）；

　　⑷ 头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；

　　⑸ 癫痫；

　　⑹ 脑积水（脑脊液聚集过多）；

　　⑺ 颅内压增高；

　　⑻ 发育迟缓；

　　⑼ 行为改变；

　　⑽ 恶心；

　　⑾ 偏瘫（一侧肢体无力或瘫痪） ;

　　⑿ 共济失调（肌肉运动不协调）；

　　⒀ 幻听；

　　⒁ 早老性痴呆， 多合并Alzheimer氏病。

老年患者 （>65 岁） 症状

　　老年患者 （>65 岁） 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：

　　⑴ 痴呆；

　　⑵ 尿失禁；

　　⑶ 偏瘫；

　　⑷ 头痛；

　　⑸ 癫痫。

部位相关症状

　　⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；

　　⑵ 额叶囊肿可出现抑郁；

　　⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；

　　⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症；

　　⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想；

　　⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。

蛛网膜囊肿检查

　　1.影像学检查

　　影像学检查是诊断颅内蛛网膜囊肿较重要的检查手段。如果CT检查怀疑蜘蛛网膜囊肿，建议进一步行核磁共振检查（MRI），提高确诊率。

　　2.CT

　　显示病灶的信号与脑脊液相同，边界清晰。增强扫描病变无强化表现。可以伴有脑组织发育不良，可以伴有临近颅盖骨变薄向外膨隆，部分患者可以合并脑积水、脑室受压等情况。上蛛网膜囊肿显示为脑外的低密度病灶，周边结构可能受压。

　　3.核磁共振检查（MRI)

　　显示为长T1长T2信号，也就是说在磁共振T1像上病灶呈低信号；T2像上，病灶呈高信号（白色）。强化后囊肿、囊壁无增强表现。

蛛网膜囊肿治疗

一、手术治疗

　　多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：

　　1.引流囊肿

　　内引流囊液至硬膜下腔。

　　囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

　　2.囊壁切开

　　开颅手术切除囊肿。

　　各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

　　3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。

　　4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。

二、手术指征

　　有学者提出，颅内蛛网膜囊肿的手术指征为：

　　1.有明确引起颅内压增高表现。

　　2.合并囊内出血、硬膜下出血者。

　　3.有明确为蛛网膜囊肿所致的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、言语障碍。

　　4.囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，药物控制无效（癫痫灶位于囊肿附近）。

　　5.囊肿有增大趋势，或脑电图和颅内压有变化者。

　　6.继发梗阻性脑积水。

　　7.儿童年龄较小且囊肿体积大者，脑电和颅内压有变化的。

　　8.局部受压征象明显。

三 、药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的较好、较快、较有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择较合适的药物。

　　合并癫痫的蛛网膜囊肿患者需要口服抗癫痫药物进行治疗。

蛛网膜囊肿并发症

　　损伤后蛛网膜囊肿常见者为顶骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经2～3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状，囊肿压迫脑组织可产生癫痫，轻偏瘫等神经症状。

蛛网膜囊肿预防

　　1、先天性疾病难以预防，但准妈妈准爸爸良好的生活习惯能减少胎儿疾病的发生。

　　2、其他因素造成的蛛网膜囊肿，则应该从病因方面预防。

• 文章标题：蛛网膜囊肿
• 更新时间：2022-08-03 21:46:16