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问:脑动静脉畸形栓塞有用吗?

编辑:INC|发布时间:2020-11-20 11:41|点击次数:
动静脉畸形(AVM),可以说是最复杂和最危险的脑血管病变,我们将考虑。Spetzler-Martin分级系统最初被认为是一种外科风险评估工具,它为AVM大小、位置和静脉引流模式分配分数,通常用于...

  问:脑动静脉畸形栓塞有用吗?

  答:虽然各种脑血管畸形在文献中早已被认识,但威廉·麦考密克(William McCormick)在1966年被认为提出了这些病变的第一个现代病理分类方案。他的影响在当代文献中显而易见,这些文献认识到毛细血管扩张症、发育性静脉异常、海绵状血管畸形和动静脉畸形。为了完整起见,一些方案还包括动静脉瘘和混合血管畸形。动静脉畸形(AVM),可以说是最复杂和最危险的脑血管病变,我们将考虑。

问:脑动静脉畸形栓塞有用吗?

  脑动静脉畸形是由异常动脉和静脉网络组成的复杂结构,缺乏中间的毛细血管床,导致血液的高流量动静脉分流。尽管已经描述了家族性病例,但是动静脉畸形是先天性的,并且大多数是偶发的。各种研究报告了与遗传性出血性毛细血管扩张症、斯特奇-韦伯病和威伯恩-梅森综合征等疾病的联系。动静脉畸形常伴有颅内出血,但也可出现癫痫发作、头痛和局灶性神经功能缺损。每年出血风险通常为2%至4%,与5%至25%的死亡风险和10%至50%的神经残疾风险相关。Spetzler-Martin分级系统最初被认为是一种外科风险评估工具,它为AVM大小、位置和静脉引流模式分配分数,通常用于描述临床环境中的动静脉畸形。

  目前脑动静脉畸形的治疗方式包括显微外科手术、血管内栓塞和立体定向放射外科手术。虽然这些方法可以单独使用,但通常需要联合使用才能达到最佳治疗效果。确定干预的类型或是否应该干预可能很困难。最终,应进行风险效益分析,根据与拟议干预措施相关的风险考虑AVM的自然历史。面对最近的报告表明,医疗管理可能优于介入治疗未破裂的动静脉畸形,至少在短期内,这种分析变得更加重要。组建一支在动静脉畸形的医学、外科、血管内和放射治疗方面具有专业知识的多学科团队,对于妥善管理这种复杂病变的患者至关重要。

  血管内的专业知识应该在所有动静脉畸形的多学科治疗中占有重要地位。除了极少数的例外,所有的动静脉畸形都应该用导管脑血管造影来描述,即使保守治疗是可能的。对动脉-静脉血流动力学、供血血管和引流静脉的数量和位置以及相关动脉瘤或静脉流出道梗阻的存在的评估对于适当的决策至关重要。如果选择血管内介入治疗,可能的治疗策略包括手术前栓塞、放射手术前栓塞、治疗性栓塞或姑息性栓塞。

  在开始对大脑AVM进行治疗之前,患者了解自然史以及与治疗相关的风险和益处是至关重要的。这些复杂和危险病变的安全、明确治疗需要有经验的多学科团队的协调。与一个未经治疗的大脑AVM生活在一起所带来的焦虑和不确定性对患者和他们的家人来说都是一个重大而普遍的负担。事实上,对于许多希望永久根除AVM病的患者来说,一个实质性的前期手术风险可能是值得的。栓塞是脑动静脉畸形综合治疗的重要组成部分。显然,如果不明智地使用这种方式,许多AVM是无法安全治愈的。

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