脊髓栓系术后会再栓系吗？前后对比测评

　　脊髓栓系术后会再栓系吗？这是很多家长在手术后，最担心的问题。意思就是，孩子好不容易做了手术，把拴住的脊髓松开了，但以后会不会‌再次拴住‌？是不是还要再做一次手术？今天，我就用"前后对比测评"的方式，把这个事情讲清楚，让你一听就懂。

　　先说结论：‌脊髓栓系术后，确实有可能再栓系‌。意思就是，手术把拴住脊髓的东西松开了，但过了几年，脊髓可能又被‌新的东西‌拴住了。综合国内外多项临床随访数据，再栓系的总体发病率在‌2%-15%‌之间，因栓系类型和随访时间不同差异较大。意思就是，100个手术后的患者里面，大约有2到15个会出现再栓系。对于单纯终丝紧张型的患者，风险相对较低；而对于复杂脂肪瘤型的患者，再栓系的风险会更高。

　　为什么会出现再栓系？因为手术部位会形成‌疤痕‌，而这个疤痕有可能会把脊髓‌重新拴住‌。就像一根绳子被剪断了，但断口处长出了新的疙瘩，又把这个绳子拴住了。

　手术前：患者的状态

　　要做"前后对比测评"，我们首先得知道，手术前患者是什么状态。

　　手术前，患者的脊髓是‌被拴住的‌。意思就是，脊髓的下端被异常的东西拉住了，拉得很紧，不能正常上下活动。这个"异常的东西"可能是脂肪瘤、脊柱裂、手术后的疤痕，或者一根粗粗的终丝。

　　手术前，患者的症状因年龄而异。儿童和成人的表现有明显差异。根据2024年发表在《Neurosurgical Focus》上的系统回顾研究（涵盖6135例患者），儿童患者最常见的症状包括：

• 泌尿系统症状——大约35%的儿童患者会出现，是最常见的首发表现。
• 皮肤病灶——大约29%的儿童患者会出现，如腰骶部毛发丛、血管瘤、皮肤凹陷等。
• 肠道症状——大约14%的儿童患者会出现，如便秘、排便困难。
• 运动障碍——大约13%的儿童患者会出现，如下肢无力、行走不稳。

　　而成人患者则以疼痛为主要表现，大约40%的成人患者会出现背痛，32%会出现腿痛。值得注意的是，大约有10%的儿童患者在确诊时没有明显症状。

　手术后：即刻效果

　　做完手术之后，即刻效果怎么样呢？这个很重要，因为很多家长以为手术做完就好了，其实不是的。

　　手术后，大多数患者的症状会有改善或趋于稳定。根据吴浩教授团队2024年发表的系统回顾数据，手术后‌儿童患者的总体改善率约为55%‌，成人患者的总体改善率约为‌67%‌。意思就是，一半以上的患者手术后症状会得到改善。

　　但手术的主要目的不仅仅是让症状马上好转，更是‌防止病情进一步恶化‌。很多患者的神经功能已经受损，手术后虽然不再加重，但已经受损的部分不一定能完全恢复。

　　根据综合临床数据，手术后的效果大致可以分为以下几类：

　手术后：长期效果（重点：再栓系）

　　做完手术之后，长期效果怎么样？这是家长们最关心的问题。特别是，‌会不会再栓系？‌

　　综合国内外多家神经外科中心的随访数据，脊髓栓系手术后，长期效果如下：

• 没有再栓系——大约85%-98%的患者，手术后不会再栓系，病情长期稳定。
• 出现再栓系——大约2%-15%的患者，会在手术后若干年内出现再栓系，具体比例因栓系类型和手术方式而异。

　　为什么会出现再栓系？主要有两个原因：

• 第一，‌手术部位疤痕形成‌。意思就是，手术把拴住脊髓的东西松开了，但手术部位会长的疤痕。这个疤痕有可能会把脊髓‌重新拴住‌。根据多项临床研究的汇总数据，大约‌70%以上‌的再栓系，是因为手术部位疤痕粘连导致的。
• 第二，‌拴住脊髓的原因没有完全解除‌。比如，如果是脂肪瘤引起的栓系，手术可能只能切掉一部分脂肪瘤，不能完全切干净。剩下的脂肪瘤可能会‌再次生长‌，把脊髓重新拴住。

　再栓系有什么表现？

　　如果出现了再栓系，会有什么表现呢？这个很重要，因为家长需要观察孩子，及时发现问题。

　　再栓系的表现，和初次栓系的表现‌类似‌。判断再栓系最关键的一个信号是‌"症状倒退"‌——意思是，手术后已经改善的症状，再次恶化。

　　具体表现包括：

• 腰痛再次出现或者加重——这是成人再栓系最常见的表现。
• 下肢无力再次出现或者加重——已经恢复的行走能力再次变差。
• 大小便问题再次出现或者加重——已经改善的排尿排便功能再次出问题。
• 青春期身高快速增长期症状突然恶化——这一阶段脊柱生长快，容易诱发再栓系。

　　再栓系的高发期通常在‌术后5-10年‌，尤其是进入青春期身高快速增长的阶段。随访时间越长，发现的再栓系病例越多，所以术后长期随访非常重要。

　如何诊断再栓系？

　　怀疑再栓系，需要做哪些检查呢？这个很重要，因为检查是诊断的金标准。

　　必须要做的检查是‌腰骶椎磁共振‌。意思就是，拍腰和骶尾部的磁共振，看看‌脊髓的位置‌、‌有没有再次被拴住‌、‌拴住的原因是什么‌。

　　磁共振上，再栓系的表现包括：

• 脊髓圆锥位置再次变低——正常情况下，手术后脊髓圆锥应该上升到第1-2腰椎水平。如果再次变低，就提示可能再栓系了。不过需要注意，约32%-35%的患者手术后圆锥位置仍可在正常范围。
• 手术部位疤痕形成——磁共振上可以看到手术部位有‌疤痕组织‌，把脊髓拴住了。
• 拴系原因再次出现——比如脂肪瘤再次生长，把脊髓拴住了。

　　除了磁共振，‌尿动力学检查‌也非常有价值。如果术后已经改善的尿动力学参数再次恶化，这是诊断再栓系的非常有力的依据。

　再栓系了怎么办？

　　如果确诊了再栓系，怎么办？这是家长们最揪心的问题。

　　答案是：‌需要再次手术‌。意思就是，把再次拴住脊髓的东西，再次松开。这个手术叫‌再次栓系松解术‌，手术难度比第一次手术要大，因为手术部位有疤痕，解剖结构不清楚。

　　需要强调的是，‌再次手术的效果比第一次手术要差一些‌。原因是每次手术都会叠加新的疤痕，粘连风险是递进的。再次手术后，神经功能完全恢复的可能性降低，不少患者可能会残留轻微的下肢无力或排尿异常等问题。因此，‌预防再栓系，比治疗再栓系更重要‌。

　如何预防再栓系？

　　既然再栓系这么麻烦，有没有办法预防呢？这是家长们最想知道的。

　　好消息是：‌术后再栓系是可防可控的后天并发症‌，与术前原发栓系的不可预防不同。根据临床共识和各家中心的长期随访经验，预防再栓系的方法包括：

1. 选择合适的手术时机——如果已经出现症状，应尽早手术。年龄越小（尤其3岁以前），脊柱生长空间大，但同时也意味着瘢痕增生可能更快，建议在专业儿童神经外科中心评估后手术。
2. 手术要彻底——意思是，拴住脊髓的原因要尽可能完全解除。比如，如果是脂肪瘤引起的栓系，手术要尽量把脂肪瘤切干净，减少复发。
3. 手术后要定期复查——建议术后3个月做第一次MRI复查，术后1年做第二次全面复查（包括尿动力学检查），之后每年一次神经功能评估，直到骨骼发育停止。成年人可每2-3年随访一次。
4. 避免剧烈运动——术后3个月内杜绝跑跳、攀爬等剧烈运动；6个月内避免弯腰负重、长时间久坐。这些动作可能会增加脊髓的牵拉，导致再栓系。

• 文章标题：脊髓栓系术后会再栓系吗？前后对比测评
• 更新时间：2026-06-12 11:23:33