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什么是癫痫?难治性癫痫的手术办法及适应症

编辑:INC|发布时间:2021-07-30 10:25
什么是癫痫?癫痫是一种以反复发作为特征的疾病。大多数癫痫发作不会对大脑或身体产生持久影响,但意识丧失可能会导致跌倒和受伤,特别是如果受影响的人正在开车、洗澡、烹饪...

  什么是癫痫?癫痫是一种以反复发作为特征的疾病。大多数癫痫发作不会对大脑或身体产生持久影响,但意识丧失可能会导致跌倒和受伤,特别是如果受影响的人正在开车、洗澡、烹饪或进行其他有潜在危险的活动。持续时间超过 5-10 分钟的癫痫称为癫痫持续状态,需要及时就医。长时间的癫痫发作(超过 30 分钟)会增加永久性损伤的风险,并且在某些情况下可能是致命的。

  癫痫发作可分为局灶性或全身性。局灶性癫痫发作起源于大脑的单个位置,而全身性癫痫发作涉及大脑的两侧。少数癫痫发作可能以局灶性癫痫发作开始,然后继发性全身发作。大约 60% 的癫痫患者有局灶性癫痫发作。

什么是癫痫

什么是癫痫

  什么是难治性癫痫?整体来说,1/3左右的癫痫患者经过一段时间的单药治疗,甚至小部分患者不进行治疗也可以获得长期的缓解。另有约1/3的患者采用单药或者合理的多药联合治疗,可以有效地控制发作,获得满意的疗效。因此70%左右的癫痫患者预后良好。多项研究证实,尽管予以合理的药物治疗,另外仍然有30%左右患者的癫痫发作迁延不愈,称为难治性癫痈( itractable epilepsy) ;难以控制的癫痫发作对患者的身体健康造成严重损害,其病死率显著高于正常人群水平。目前对难治性癫痫尚无统一定义,国内提出的有关难治性癫痫的定义为“频繁的癫痈发作至少每月4次以上,适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围以内,至少观察2年,仍不能控制并且影响日常生活,除外进行性中枢神经系统疾病或者颅内占位性病变者”。

  患者经过长时间正规单药治疗,或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量,以及经过一次正规的 联合治疗仍不见效,可考虑手术治疗。应当采用适当的手术治疗来减轻患者的发作,并有机会使患者获得发作的完全控制。

  难治性癫痫的手术办法:前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术;颗叶以外的脑皮质切除术;癫痫病灶切除术;大脑半球切除术;胼胝体切开术;多处软脑膜下横切术。除此以外,还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等,理论上对于各种难治性癫痫都有一定的疗效。

  难治性癫痫的手术适应症:效果比较理想的多为部分性发作,主要是起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作,如致痫灶靠近大脑皮质、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷者,疗效较好。

  目前认为,癫痫病灶的切除术必须有特定的条件,基本点为:

  1、癫痫灶定位须明确;
  2、切除病灶应相对局限;

  3、术后无严重功能障碍的风险。

  INC国际神经科学提示,癫痫手术治疗涉及多个环节,需要在术前结合神经电生理学、神经影像学、核医学神经心理学等多重检测手段进行术前综合评估,对致痫源区进行综合定位是癫痫外科治疗成功与否的关键。

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