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荧光素对脑干和脊髓肿瘤手术的指导意义

编辑:INC|发布时间:2021-03-17 16:42|点击次数:
荧光素对脑干和脊髓肿瘤手术的指导意义,由于磁共振成像(MRI)中的钆反差增强代表了血脑屏障破坏的区域,我们的目的是评估荧光素作为荧光引导的可能荧光团。神经学检查进一步显示...

  荧光素对脑干和脊髓肿瘤手术的指导意义,髓内病变是极其罕见的,可获得的文献资料很少。脊髓肿瘤病变主要包括室管膜瘤或低级别星形细胞瘤。从手术角度看,脊髓病变和脑干肿瘤的治疗具有挑战性。研究发现术中神经生理监测和其他术中工具,如超声等,可提高手术切除的安全性和有效性。然而,脊髓和脑干组织是脆弱的,应尽量减少髓切开区和髓内探查。手术通常是治疗的最后一步,因为它经常涉及神经缺陷的风险。

  在过去的20年里,5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)的荧光引导改善了高级别胶质瘤的总切除。最近的回顾表明5-ALA的荧光引导切除术是改善切除术的极佳术中工具之一。近年来,荧光素在神经肿瘤学领域得到了广泛的关注。荧光素具有荧光性强的优点。它在眼科用于视网膜血管造影术已有几十年的历史。荧光素作为外源性荧光剂,可以标记血脑屏障破坏的区域。这种特点既有利也有弊,因为在手术中,外溢发生在切除边缘和瘤周水肿。然而,由于磁共振成像(MRI)中的钆反差增强代表了血脑屏障破坏的区域,我们的目的是评估荧光素作为荧光引导的可能荧光团。为此,我们对荧光素在3例脊髓和脑干肿瘤病灶中的应用价值进行了评价。

  1号病人

  患者女,56岁,因步态失调、感觉障碍及上下肢痛觉过敏而来就诊。

脊髓肿瘤手术

  MRI在t1加权成像中显示C6/C7高度的髓内对比增强病灶,并伴有相关的、扩展的局灶周围水肿。彻底的神经学检查和诊断评估,包括脑脊髓液分析,均未对所示病灶作出诊断。因此,需要神经外科干预。由于病灶的定位,其目的是进行开放的活组织检查,如果可以切除,则进行总切除。

  2号病人

  这位48岁的女性患者,以进行性步态不稳和植物循环障碍来我科就诊。此外,病人表现出已知的III型神经麻痹恶化。患者于2013年因小脑转移而接受神经外科介入治疗。

脊髓肿瘤手术案例

  MRI显示在脑干和第四脑室底部的钆t1加权成像有两个新的环形增强病灶。由于肿瘤病史,放疗是不可能的。经过肿瘤委员会的跨学科讨论,并与患者进行广泛讨论,我们计划对这两个病灶进行神经外科切除。

  3号病人

  这位42岁的男性患者在神经外科手术前曾出现足底麻木,并伴有左大腿感觉异常和轻微的膀胱疾病,图为其影像学表现。

脊髓肿瘤手术案例

  神经学检查进一步显示伴肌张力和反射增强的准痉挛。MRI显示在Th4和Th5高度的中央髓内弱环形强化病变。经跨学科肿瘤委员会讨论后,建议进行神经外科干预。

  以上三则案例均采用了5-ALA荧光技术,这说明当MRI显示血脑屏障破裂的脊髓和脑干病灶手术切除时,荧光素导引似乎是一种寻找进入区域的可行工具。然而,荧光素无特异性地传播到瘤周区域,降低了其在整个切除术中的辅助价值。此外,还需要进一步的研究来寻找荧光素显示的极佳时机。但这项技术无疑为患者手术的安全性和有效性提供了更强的保障,INC之德国巴特朗菲教授所在的德国汉诺威神经外科研究所(INI)几乎拥有了全部的世界先进科技,包括该技术在内,国内患者可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询以获取更佳治疗方案。

  参考文献:doi:10.1093 / ons / opx269 

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