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脑膜瘤一级是什么意思?如何治疗一级脑膜瘤?

编辑:INC|发布时间:2021-07-28 11:11
脑膜瘤一级是什么意思?如何治疗一级脑膜瘤?脑膜瘤是最常见的颅内原发肿瘤,其中多为WHO I级病变,根据局部浸润性和细胞异型性特点,少数可分为WHO II级或III级病变。...

  脑膜瘤一级是什么意思?

  脑膜瘤是最常见的颅内原发肿瘤,其中多为WHO I级病变,根据局部浸润性和细胞异型性特点,少数可分为WHO II级或III级病变。绝大多数患者仅通过手术即可治愈,特别是在有利位置(如凸面脑膜瘤和容易接近的颅底脑膜瘤)的WHO I级肿瘤患者。除了手术外,还经常使用各种放疗方法来增加局部控制,特别是在单手术似乎不够的情况下。相比之下,药物治疗迄今为止在脑膜瘤的治疗中只起着次要的作用。

一级脑膜瘤治疗

一级脑膜瘤治疗

  如何治疗一级脑膜瘤?

  脑膜瘤患者的治疗需要个体化,因为脑膜瘤的性质和不同患者不同治疗的潜在后果有很大差异。许多无症状的,偶然发现的脑膜瘤可以通过每年的临床和MRI检查进行观察,最初的观察间隔为6个月没有I类或II类证据支持脑膜瘤的观察性管理指南,但许多回顾性系列研究和一些综述证实了这一概念(证据级III,建议采用手术治疗而不是单纯观察治疗,应在明确适应症的基础上提出。虽然手术是大多数患者唯一需要的治疗方法,但其长期后遗症往往被忽视;在最近的一项研究中,40%接受脑膜瘤手术的患者有认知或情绪问题(如焦虑或抑郁症状)。

  如果影像学表现强烈提示脑膜瘤,则无需进行组织学验证;然而,建议排除罕见的鉴别诊断,如转移(推荐级别:良好的实践点)。分子谱的诊断和治疗作用,使肿瘤组织的可用性是必要的,仍然需要建立。如果需要治疗的放射学证实生长或存在临床症状,手术是第一选择

  (证据级II,建议级B)显微外科手术的目的是完全切除肿瘤,包括受累硬脑膜,称为全切除,与Simpson I级切除相对应。

  切除范围由Simpson分级定义,它依赖于外科医生在手术期间的评估,是肿瘤复发风险的重要预后因素尽管Simpson分类法早于现代神经影像学,但一些作者认为其价值不大,在最近的一系列研究中,它仍然被证明是评估复发风险的有价值的方法。目前,术中对切除范围的评估应在术后48小时内或3个月后进行MRI检查,以避免人为因素。

  对于老年患者(65岁以上),或者肿瘤不能通过手术安全到达,或者手术切除不完全后,对于小肿瘤可以停止立体定向放疗。一系列的35项回顾性研究显示,原发性立体定向放疗后5年无进展生存率为86- 100%如果肿瘤体积不能通过单个部分进行治疗,可以采用50- 55 Gy的分段放疗,剂量为每部分1.8 - 2.0 Gy(证据级III,建议级B)。放疗后,控制率为75 -92%,在各种系列中进行了描述。为了避免肿瘤周围敏感的神经血管结构和降低长期认知恶化的风险,强度调节放疗和分割立体定向放疗越来越多地被使用,在疾病控制方面与传统放疗相似。在选定的小脑膜瘤病例中,立体定向放射手术允许一次应用14 - 16gy。有计划的联合治疗包括次全切除或部分切除,然后进行立体定向放射手术或放疗,可以在降低治疗风险的同时治疗整个肿瘤,例如,(证据级IV建议C级)。治疗后,每年进行MRI随访评估,为期5年,之后每年随访2次。支持在世卫组织I级脑膜瘤中使用药物治疗的数据很弱,但随着可靶向突变的确定,证据的力度可能很快得到改善。肽受体放射性核素治疗在小病例系列中显示出效果,并将在临床研究中进行研究。

  相关参考资料来源:Doi:10.1016/S1470-2045(16)30321-7

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