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脑膜瘤的预后受到身体衰弱影响吗?

编辑:INC|发布时间:2021-08-27 13:40|点击次数:
脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤;它们通常是良性的,生长缓慢,并且经常可能是长期的偶然发现。此外,脑膜瘤可以通过压迫重要的神经血管结构和/或切除的高相关合并症与显著的发病...

  脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤;它们通常是良性的,生长缓慢,并且经常可能是长期的偶然发现。此外,脑膜瘤可以通过压迫重要的神经血管结构和/或切除的高相关合并症与显著的发病率和死亡率相关。有症状或扩大的脑膜瘤切除术是选择性的;因此,确定与颅内脑膜瘤手术后不良预后相关的独立危险因素是至关重要的。

  衰弱被广泛定义为“生理储备的减少”,它代表的是患者的生理年龄而不是他们的实际年龄,最近被用来预测手术干预后的结果和并发症风险医学文献经常使用功能衰弱的测量方法,而外科文献更常用基于共病的衰弱指数,如改良的衰弱指数(mFI)。mFI是由Velanovich等人通过将加拿大健康与老龄化研究中确定的因素与国家外科质量改进计划(NSQIP)中记录的变量匹配而开发的,一大批神经外科文献最近证明了mFI在预测神经外科患者并发症方面的价值。最近一篇关于神经外科衰弱的文献综述显示,在发表的25篇研究中,有13篇使用mFI来量化衰弱然而,绝大多数文献涉及脊柱手术。事实上,仅有3篇已发表的研究证实了衰弱对颅内肿瘤患者的预测价值。这些研究表明,较虚弱的患者在肿瘤切除术后死亡率、并发症、住院时间(LOS)和出院时护理水平均有所提高。

  一项单中心回顾性队列研究,研究对象为2012年8月至2018年5月接受颅内脑膜瘤切除术的患者。76例患者符合纳入标准。衰弱与住院时间增加相关(p = 0.0218),增加再次手术率(p = 0.029),并出院到更高级别的护理机构:住院康复机构或熟练护理机构(p = 0.0002)。多变量分析后,衰弱被确定为增加住院时间、更差的出院处置和随后再入院的独立危险因素。

脑膜瘤的预后

脑膜瘤的预后

  研究讨论

  这是首次报道衰弱对颅内脑膜瘤手术的影响。虚弱被发现是所有年龄段患者LOS增加、出院到更高水平的护理和再入院率的独立危险因素。在单因素分析中,虚弱的患者也更有可能需要再次手术。重要的是,年龄增加(≥65岁)并不是与预后恶化相关的独立危险因素。

  作为颅内脑膜瘤手术后较差预后的独立危险因素,衰弱在风险分层和预后预测方面具有巨大潜力。这些手术几乎都是选择性的。尽管虚弱的患者更有可能有更大的肿瘤,在多变量分析后虚弱仍然是预后的预测,甚至在进行了多变量回归来解释肿瘤大小和患者年龄的增加。

  我们样本中肿瘤大小的差异可以解释为,随着患者年龄的增长和身体的衰弱,他们也会成为更糟糕的手术候选人。回顾性病历回顾中常见的手术选择偏倚在该队列中得到证实。年老体衰的小肿瘤患者倾向于通过系列影像学观察,因为在这个年龄组手术干预的风险较高。较年轻、较不虚弱的小肿瘤患者倾向于接受手术干预,因为该年龄组手术干预的风险较低。因此,体弱组和非体弱组的肿瘤大小存在显著差异:随着年龄的增加和身体虚弱的患者脑膜瘤的大小接近5厘米(4.63厘米),外科医生和患者都认为,由于5厘米脑膜瘤经常伴随神经系统症状,手术变得越来越不可选择,越来越需要。

  首先,50%的II级脑膜瘤的发生率是惊人的高,因为它是正常的平均5%的10倍。然而,我们机构的神经病理学实践坚持将可能的脑侵犯标记为II级。大多数“II级”脑膜瘤表现为典型的I级肿瘤,因此我们倾向于在切除后通过系列影像学观察。

  肿瘤的位置(颅底vs非颅底)并不影响这些结果,因为虚弱患者非颅底肿瘤的比例更高。通常,位于周围或沿凸起处的脑膜瘤更易于手术探查,因此,与较低的术后发病率相关。因此,这些结果加强了虚弱影响的证据,因为虚弱的病人表现出更差的结果,尽管他们的肿瘤位置更理想。

  降低总体均值mFI这个病人群几乎是1(0.86),虽然神经外科文献脆弱脆弱定义的各种方法和分层分析,本文的一个主要目标是仔细检查如何健康的老年患者脑膜瘤手术后。这有助于我们将衰弱分为脆弱型(mFI≥1)和非脆弱型(mFI < 1)。因此,我们的研究结论,所有年龄段的非脆弱型脑膜瘤患者在脑膜瘤切除术后获得更好的预后,可以在“坚固”或明显没有衰弱的背景下重新定义。我们的结果表明,身体强健的患者(mFI = 0)有较高的生理储备,比身体不强健或身体虚弱的患者更能耐受脑膜瘤切除术。这一结论不仅对老年人,而且对年轻的脑膜瘤患者尤其重要。对于老年患者,健壮性可能值得考虑手术干预,传统上可能不考虑手术的候选人仅基于老年。

  此外,脑膜瘤的良性自然史是确定患者术后病程较差风险特别高或特别低的原因。影像学手段的使用增加了偶然发现脑膜瘤的几率这些肿瘤的缓慢或非手术性质使得大多数手术在本质上是可选择的,或者至少是非紧急的。这就使得术前干预或“pre-hab”优化手术准备成为可能虽然没有研究表明神经外科患者的术前康复有好处,但旨在减少衰弱的术前干预可能会改善预后,这方面值得进一步研究。

  本研究通过论证衰弱可预测良性实体择期手术后的结果,增加了神经外科衰弱的文献。尽管脑膜瘤是最常见的原发脑瘤,但目前还没有研究证明脑膜瘤切除术的特异性脆弱效应。

  结论

  本研究首次探讨了衰弱与颅内脑膜瘤切除术之间的关系。我们已经证明,衰弱的增加是脑膜瘤切除术后更差的临床结果的独立危险因素,包括LOS增加,出院到更高水平的护理,以及所有年龄段患者的再入院率。这些发现与患者的年龄、性别、BMI或肿瘤大小无关。这一发现,一旦经过前瞻性验证,可能提供重要的术前临床信息,以帮助预测和指导考虑颅内脑膜瘤手术的老年患者的治疗建议。

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