一个喷嚏引发的生命危机：58岁男子颈动脉破裂后的惊险救治-INC国际神经外科医生集团

　　提到动脉瘤，很多人会想到颅内“定时炸弹”，但颈部的颈动脉也可能藏着致命风险。

颈动脉破裂

　　INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队曾发表过这样一则特殊的病例——58岁男子仅因一次打喷嚏，就触发了特发性颅外颈动脉假性动脉瘤破裂，这场看似偶然的危机背后，藏着罕见的血管病理秘密。

　　一个喷嚏，颈部突发“险情”

　　58岁的刘先生在打了一个猛烈的喷嚏后，感到左侧颈部一阵异样不适。但第二天早上，他摸到颈部左侧明显有个鼓包，鼓包周围皮肤出现紫红色瘀斑，跟家人说明的时候发现连声音也变得嘶哑。

　　他随即前往医院就诊，此时距离那个喷嚏还不到24小时。增强CT扫描结果令人警觉：左侧颈动脉旁出现了一个不小的血肿。更深入的3D-CT血管造影揭示了一个不寻常的结构——左侧颈总动脉上似乎“鼓”出了一个葫芦状的瘤体，颈部狭窄，形态迥异于常见的真性动脉瘤或动脉夹层。

三维CT血管造影显示左颈总动脉瘤样病变

　　结合患者的症状，医生初步判断：这是颈总动脉动脉瘤破裂，而血肿已经开始压迫气管，随时可能影响呼吸，刘先生的情况万分紧急。

　　罕见病因+紧急险情双重考验

　　手术面临多重挑战。其一，血肿巨大，解剖结构不清，增加了损伤周围重要神经（如喉返神经，控制声带）的风险。其二，必须彻底处理动脉破口，同时保证脑部血液供应，防止脑缺血。

　　手术由经验丰富的神经外科团队执行，术中探查证实了术前的一个重要猜想：这不是一个真性动脉瘤。动脉壁上没有一个完整的瘤颈和瘤囊。相反，术野中看到的是一团由血肿、脆弱纤维组织和血栓构成的复合物。

　　医疗团队果断行动，切除动脉瘤并用人造血管进行重建。手术过程如履薄冰，医生既要避免损伤周围神经和正常血管，又要保证大脑供血不中断，每一步都精准谨慎，最终顺利完成了血管重建。

　　术后恢复与惊人发现

　　值得庆幸的是，手术非常成功，没有出现脑梗死、颅内出血或颅神经麻痹等严重并发症。

　　但更令人惊讶的是病理检查结果。在显微镜下，医生们发现了中膜平滑肌细胞排列紊乱、数量减少，还有黏液样物质在细胞外基质中异常积聚。这些发现提示患者的血管壁本身存在脆弱性。

　　这就好比一堵墙，砖块（平滑肌细胞）不仅数量少，而且排列混乱，水泥（细胞外基质）质量也有问题。

　　这种脆弱性使得血管壁的弹性和抗张强度下降，在瞬间极高的腔内压力冲击下（如剧烈喷嚏），即便没有外部创伤，也可能发生破裂。

　　对于普通人而言，虽然这种病例极其罕见，但它提醒我们关注身体发出的异常信号。突发、不明原因的颈部肿胀、搏动性包块、声音嘶哑或吞咽困难，尤其是伴有疼痛或瘀斑时，应及时就医。

　　现代影像学（如CTA）能清晰显示血管病变，而及时的外科或血管内介入治疗是处理此类危险动脉瘤的有效手段。每一次成功救治的背后，都是临床判断、手术技艺与病理探寻的精密协作。

　　案例来源：

　　Kawashima A,et al.A case of idiopathic extracranial carotid artery pseudoaneurysm with a rare clinical course and pathological features.

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等